Preguntas frecuentes sobre la renovación del plan médico

Acceda a los documentos de su plan mediante nuestra herramienta de búsqueda. Allí puede iniciar sesión y encontrar los documentos de su plan en su cuenta en línea o acceder a los documentos para todos los planes. Puede descargar y mantener estos documentos en sus archivos para referencia futura. Si necesita que le envíen copias por correo, llámenos al número de teléfono que figura en el reverso de su tarjeta de identificación del miembro de Blue Shield.

Blue Shield of California es la única aseguradora en California que ofrece continuamente planes de la Organización de Proveedores Preferidos (Preferred Provider Organization, PPO) en todos los códigos postales del estado. Nuestros planes PPO brindan a los miembros acceso a la única red de proveedores en todo el estado que incluye más de 62,500 médicos, 320 hospitales y 1,080 centros de atención médica de urgencia.

Blue Shield también continuará ofreciendo planes de la Organización para el Mantenimiento de la Salud (Health Maintenance Organization, HMO) con acceso a la red Trio ACO HMO. Estos planes incluyen beneficios adicionales como acceso a:

• Shield Concierge, un equipo de representantes especializados que incluyen enfermeros/as, trabajadores sociales y farmacéuticos
• Teladoc® por un copago de $0, que le permite recibir atención médica y de salud mental las 24 horas del día, los 7 días de la semana, por teléfono o videochat

Con un plan HMO, su médico de atención primaria (PCP) es su primer punto de contacto para su atención médica y tratará sus enfermedades y lesiones comunes y le referirá a especialistas, cuando sea necesario.

Trio HMO está disponible en 28 condados de California. Antes de seleccionar un plan Trio HMO, asegúrese de que Trio HMO esté disponible en su área al visitar blueshieldca.com/triocheck. Luego, revise la red Trio  para encontrar proveedores cerca de usted.

Los beneficios de ser miembro del plan Trio HMO son:

• Usted tiene acceso a nuestra red Trio ACO HMO de calidad, que incluye más de 340 hospitales, 6,100 médicos de atención primaria y 24,000 especialistas, incluidos Dignity Health, Hoag Memorial, John Muir, Providence, St. Joseph, St. Jude y UC San Francisco.
• Su plan incluye Shield Concierge, un equipo de expertos en atención médica y representantes exclusivos de servicio al cliente listos para responder a todas sus preguntas sobre beneficios y salud.
• Los miembros calificados que se recuperan de una enfermedad grave también tienen acceso a un programa de entrega de comidas y transporte que no es de emergencia.  

Con un plan PPO, tiene más flexibilidad. Los beneficios de ser miembro de un plan PPO son:

• Usted tiene acceso a nuestra Exclusive PPO Network, una red PPO en todo el estado, que incluye más de 62,500 médicos, 320 hospitales y 1,080  centros de atención médica de urgencia en todo California.
• Puede consultar a cualquier médico o especialista que desee en California sin una referencia, pero pagará menos de su bolsillo cuando consulte a un médico de la red de su plan.
• No es necesario que primero vea a un PCP para recibir atención, pero puede asociarse con uno para que sea su defensor de la atención médica.

Tengo o estoy considerando un plan PPO: Para garantizar que ahorre dinero y no pague más de su bolsillo, debe usar médicos y hospitales en la red de  su plan. Si elige usar un médico u hospital que no esté en la red de su plan, esto aumentará significativamente sus costos; o, si el servicio no está cubierto, será responsable de todos los cargos facturados.

Encuentre médicos y hospitales en la red Exclusive PPO Network.*

Tengo o estoy considerando un plan Trio HMO: Sus servicios solo están cubiertos si ve proveedores en la red de su plan, excepto en el caso de un tratamiento de emergencia, o si un especialista para la atención que necesita no está en la red de su plan, entonces su médico de atención primaria (PCP) lo referirá a uno fuera de la red.

Encuentre médicos y hospitales que estén en la red Trio ACO HMO.*

Puede establecer pagos recurrentes con AutoPay℠ independientemente de qué plan Blue Shield elija. Cuando renueve con Blue Shield, su pago automático se ajustará automáticamente a la prima mensual del próximo año a partir de su factura de enero que recibirá en diciembre. Su inscripción en la opción de pago automático AutoPay continuará a menos que cancele el servicio.

A menos que se haya inscrito para comunicaciones sin papel, recibirá una nueva tarjeta de identificación de suscriptor para el próximo año. Asegúrese de comenzar a usar su nueva tarjeta a partir del 1 de enero. Para tener información precisa en su tarjeta de identificación antes del 1 de enero, asegúrese de cambiar su cobertura antes del 15 de diciembre.

La ayuda financiera financiada por el gobierno federal que las personas pueden solicitar o a las que pueden calificar para recibir en forma de subsidio está disponible cuando se inscriben en un plan a través de Covered California. Está disponible para personas y familias que cumplen con los requisitos según la cantidad de personas en el hogar, ingresos, edad y costo del segundo plan de nivel Silver más bajo en su ubicación geográfica.

Hay dos tipos de ayuda financiera para que la cobertura médica sea más accesible:

1. Ayuda para las primas: La ayuda con las primas reduce el costo de su prima mensual y el monto que puede obtener depende del costo del segundo plan Silver de menor costo en sus áreas y de la información presentada cuando se inscribe a través de Covered California, incluidos sus ingresos, edad y tamaño del hogar.

El crédito fiscal anticipado para primas (APTC) es un crédito fiscal federal que se puede aplicar por adelantado como crédito mensual en su estado de cuenta, o al final del año en una suma fija cuando presenta sus impuestos federales sobre la renta.

2. Reducciones de costos compartidos: Esta es la ayuda financiera federal que le ayudará a pagar menos por los costos de bolsillo (copagos, coseguros y deducibles) cuando reciba servicios de atención médica. Según sus ingresos y el tamaño de su familia además puede ser elegible para recibir reducciones en los costos compartidos a través de Covered California si se inscribe en un plan de nivel Silver.

Más información sobre la ayuda financiera.