Preguntas frecuentes sobre el médico de atención primaria de Trio HMO

Un médico de atención primaria (PCP), también conocido como médico personal, coordina la atención y es el médico al que considera su médico de confianza cuando necesita atención médica. Los PCP pueden ser médicos especializados en medicina interna, medicina familiar, medicina general o pediatras. Cada miembro de la familia inscrito puede tener su propio PCP.

Un PCP en un plan de la Organización para el Mantenimiento de la Salud (HMO) es su primer punto de contacto para su atención médica. Su PCP coordina su atención y comparte información crítica con otros proveedores, como especialistas. Como miembro de la HMO, necesita una referencia de su PCP para consultar a cualquier otro proveedor de atención médica.  

Su PCP es su primer punto de contacto para atención médica y es quien se encarga del tratamiento de enfermedades y lesiones comunes. Para poder ver a un especialista y que los servicios que reciba estén cubiertos, necesita una referencia de su PCP. No obstante, siempre tendrá cobertura para atención médica de emergencia.

Hemos seleccionado un médico general, un médico familiar, un internista o un pediatra para usted y sus dependientes, según factores tales como su ubicación, idioma principal y edad.

Si desea cambiar su PCP, puede consultar si un PCP está en nuestra red Trio HMO en nuestro sitio web. Para hacerlo, inicie sesión en blueshieldca.com y use nuestra herramienta Buscar un médico. 

1. En "¿Qué está buscando?", seleccione médico de atención primaria.
2. Ingrese la ciudad, estado o el código postal de la ubicación del consultorio de su médico, luego haga clic en Continuar.
3. En la pantalla de Buscar médicos, seleccione una especialidad.
4. Haga clic en el botón Buscar .

También puede ver la red Trio HMO. También podrá ver el grupo médico del PCP.

Si esta es la primera vez que verá a este médico, asegúrese de que el PCP esté aceptando nuevos pacientes. Puede cambiar su PCP en línea cuando su plan entre en vigor o llamar Shield Concierge para solicitar ayuda.

Para cambiar su PCP en línea, debe esperar hasta la fecha de entrada en vigor de su plan para hacer lo siguiente:

1. Inicie sesión en su cuenta en blueshieldca.com.
2. En el panel de control, haga clic en Administrar equipo de salud bajo "Mi médico". Aparecerá la página Mi perfil, donde podrá ver su PCP y su grupo médico.
3. En la página Mi perfil, seleccione Cambiar PCP.
4. En la página Cambiar médico de atención primaria, seleccione los miembros para los que desea hacer un cambio y haga clic en Continuar. (Para familias, puede asignar un PCP a la vez para cada miembro). Esta acción le llevará a la página Elegir un médico de atención primaria.
5. Seleccione una especialidad y haga clic en Buscar. La herramienta mostrará los médicos disponibles que cumplen con sus criterios de búsqueda y que son parte de la red Trio HMO†. Haga clic en la dirección de un médico para ver más detalles y todas las ubicaciones del grupo médico.
6. En la página de detalles del médico que usted desea, haga clic en Escoger PCP.
7. Una vez que elija un PCP, aparecerá una ventana emergente. Verifique la información, seleccione el grupo médico correspondiente, y luego haga clic en Confirmar y continuar.
8. Aparecerá una nueva página para que revise y complete su solicitud. Ingrese su número de teléfono y seleccione el motivo del cambio en el menú desplegable. Si está cambiando su PCP asignado, seleccione Preasignado por Blue Shield.
9. Responda las preguntas en la pantalla.
10. Haga clic en Enviar cambios.

Recibirá un correo electrónico de confirmación con la información de su nuevo PCP.

Al evaluar un PCP, debe considerar:

• Su satisfacción y comodidad con el médico con el que se atiende actualmente
  ¿Está conforme con la atención que recibe o estaría más cómodo/a con otro médico para su atención general?
   
• La red y el grupo médico del médico
  Debe ver a un PCP que participe en la red Trio HMO. Además, asegúrese de que el PCP sea parte de un grupo médico que quiera usar. Shield Concierge puede ayudarle con la información del grupo médico. Para buscar médicos en la red de su plan, inicie sesión en blueshieldca.com y use nuestra herramienta Buscar un médico o vea las instrucciones paso a paso a continuación.
   
• El tipo de médico que necesita
  Los PCP pueden ser médicos de medicina interna, medicina familiar, medicina general o pediatras.
  • Los médicos de medicina interna generalmente tratan a pacientes mayores de 18 años y se especializan en la prevención, diagnóstico y manejo de enfermedades y condiciones crónicas.
  • Los médicos de medicina familiar atienden a pacientes de todas las edades. Tratan una amplia variedad de condiciones y a menudo pueden tratar lesiones deportivas y hasta cuestiones de salud femenina.
  • Los médicos de medicina general, al igual que los médicos de medicina familiar, pueden tratar a pacientes de cualquier género o edad.
  • Los pediatras generalmente tratan a pacientes menores de 18 años.
     
• ¿Su médico seleccionado está aceptando pacientes nuevos? 
  Si es la primera vez que ve a este proveedor, recuerde llamar a su consultorio para asegurarse de que esté aceptando pacientes nuevos.
   
• Otros criterios que pueden ser importantes para usted
  • Ubicación
  • Preferencia de género
  • Preferencia de idioma
  • Forma de tratar a los pacientes
  • Especialidad
  • Educación
  • Afiliaciones a hospitales
  • Reseñas o recomendaciones de alguien que conoce y en quien confía

Puede ver a su PCP en su tarjeta de identificación. También puede consultar su cuenta de miembro en línea en blueshieldca.com cuando su nuevo plan entre en vigor.

Si necesita ver a un especialista, primero debe ver a su PCP y recibir una referencia. Su PCP le referirá a un especialista en la red Trio HMO; sin embargo, si un especialista que necesita no está en la red, su PCP puede referirle fuera de la red y sus servicios aún estarán cubiertos.

Sí, en su tarjeta de identificación se indica el PCP seleccionado para usted.

Recibirá una nueva tarjeta de identificación que indique su nuevo PCP.

Si realiza un cambio el día 15 del mes o antes, su nuevo PCP entrará en vigor el primer día del mes siguiente. Por ejemplo, si realiza un cambio el 14 de febrero, su nuevo PCP entrará en vigor el 1 de marzo. Si realiza un cambio después del día 15 del mes, su nuevo PCP entrará en vigor el primer día del segundo mes siguiente a la solicitud. Por ejemplo, si realiza un cambio el 16 de febrero, su nuevo PCP entrará en vigor a partir del 1 de abril.

Puede cambiar su PCP hasta una vez al mes.

Si realiza un cambio el día 15 del mes o antes, su nuevo PCP entrará en vigor el primer día del mes siguiente. Por ejemplo, si realiza un cambio el 14 de febrero, su nuevo PCP entrará en vigor el 1 de marzo. Si realiza un cambio después del día 15 del mes, su nuevo PCP entrará en vigor el primer día del segundo mes siguiente a la solicitud. Por ejemplo, si realiza un cambio el 16 de febrero, su nuevo PCP entrará en vigor a partir del 1 de abril.

Un grupo médico es una organización de profesionales médicos, en general que atienden en el mismo centro, que prestan una variedad de servicios de atención médica. Podrá ver el grupo médico de su PCP en su cuenta en línea, y también se indica en su tarjeta de identificación.

• Los médicos que participan en una red HMO están afiliados a uno o más grupos médicos.

• El grupo médico de su PCP debe formar parte de la red Trio HMO.

• Su PCP le referirá a especialistas que forman parte del mismo grupo médico. Si necesita un especialista que no pertenezca a ese grupo médico, es posible que se le refiera fuera de la red y aún reciba beneficios cubiertos.

• Si realiza un cambio de PCP en línea, deberá seleccionar el grupo médico para su PCP.

• Si realiza un cambio a través de Shield Concierge, el representante seleccionará un grupo médico en el que participe el PCP que elija y que sea parte de la red Trio HMO. Si no se llegara a encontrar un grupo médico que sea parte de la red para el PCP que usted ha seleccionado, tendrá que seleccionar un PCP diferente.