Prior authorization for treatment

What healthcare services are covered by Blue Shield of California Promise Health Plan?


For you to get any healthcare service through Blue Shield Promise Medi-Cal, the service must be both:

  • A covered benefit in Medi-Cal, and
  • Medically necessary
     

A "covered benefit" means that you can get this service through Medi-Cal and Blue Shield of California Promise Health Plan. "Medically necessary" means that you need the service to get healthy or to stay healthy. All healthcare services are reviewed, changed, approved, or denied according to medical necessity.

If you would like a copy of the policies and procedures Blue Shield of California Promise Health Plan uses to decide if a service is medically necessary, call Blue Shield of California Promise Health Plan. No provider has to give you services that he or she doesn't believe you need. Services are subject to all terms, conditions, limits, and exclusions. You can learn more in the "Non-covered Services: What does Medi-Cal not cover?" section of your Member Handbook
 

What is prior authorization?

All services require prior authorization unless the benefit says that prior authorization is not needed.

"Prior authorization" means that your primary care physician (PCP) and Blue Shield of California Promise Health Plan agree that services and care are necessary. You must have a prior authorization before you get most services or care. For example, you need approval to see a specialist.

See the list of services requiring prior authorization

Healthcare services that do not require a referral or prior authorization (this is not a complete list):

  • PCP visits
  • Network certified nurse midwife OB/GYN visits
  • Urgent or emergency care visits
  • Family planning
  • Basic prenatal care from a provider who works with Blue Shield Promise Medi-Cal
  • HIV testing and counseling (persons 12 years or older)
  • Treatment for sexually transmitted infections (persons 12 years or older)
     

Minors also do not need a referral for:

  • Outpatient mental health for:
    • Sexual or physical abuse
    • When you may hurt yourself or others
  • Pregnancy care
  • Sexual assault care
  • Drug and alcohol abuse treatment
     

See the "Covered Benefits" section in your Member Handbook (Evidence of Coverage) for a complete list or call Blue Shield Promise Medi-Cal Member Services at:

 Phone: Los Angeles: (800) 605-2556 (TTY: 711), 8 a.m. to 6 p.m., Monday through Friday

 Phone: San Diego: (855) 699-5557 (TTY: 711), 8 a.m. to 6 p.m., Monday through Friday

For emergencies, you can call the above numbers 24 hours a day, 7 days a week.

Nurse Advice Line

Connect to a registered nurse who will listen to your health problem.

Urgent care

Find urgent care clinics near you for same-day care for non-life-threatening medical needs.

Referral for treatment

Find out how to obtain a referral to see a specialist.

Perinatal and breastfeeding information

Get information on breastfeeding and what to expect during pregnancy.

Find a provider

Use our online tool to find a provider in your area or download a provider directory.

Health Care Options: 1-844-580-7272, thứ Hai đến thứ Sáu, từ 8 giờ sáng - 6 giờ chiều. Người dùng TTY nên gọi số 1-800-430-7077.

Để biết thông tin về Blue Shield Promise Cal MediConnect Plan và các tùy chọn Cal MediConnect khác dành cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn, hãy gọi cho Sở Dịch vụ Chăm sóc Sức khỏe theo số 1-800-430-4263 (TTY: 1-800-735-2922), hoặc truy cập https://www.healthcareoptions.dhcs.ca.gov/.

Blue Shield of California Promise Health Plan là một tổ chức chăm sóc được quản lý, thuộc sở hữu hoàn toàn của Blue Shield of California, cung cấp các Chương trình Medi-Cal và Cal MediConnect.

© 2002-2023. Dịch vụ Bác sĩ California, tên thương mại là Blue Shield of California Promise Health Plan. Đã đăng ký Bản quyền.

Dịch vụ Bác sĩ California, tên thương mại là Blue Shield of California Promise Health Plan, là đơn vị được cấp phép độc lập của Blue Shield Association.

Mạng lưới nhà cung cấp có thể thay đổi bất cứ lúc nào. Quý vị sẽ nhận được thông báo khi cần..

Blue Shield of California Promise Health Plan tuân thủ luật hiện hành của tiểu bang và luật dân quyền liên bang, đồng thời không phân biệt đối xử dựa trên chủng tộc, màu da, nguồn gốc quốc gia, tổ tiên, tôn giáo, giới tính, tình trạng hôn nhân, giới tính, bản dạng giới, khuynh hướng tình dục, tuổi tác, hoặc khuyết tật.

Blue Shield of California Promise Health Plan cumple con las leyes estatales y las leyes federales de derechos civiles vigentes, y no discrimina por motivos de raza, color, país de origen, ascedencial, religión, sexo, estado civil, genero, identidad de genero, orientación sexual, edad ni discapacidad.

Blue Shield of California Promise Health Plan 遵循適用的州法律和聯邦公民權利法律,並且不以種族、膚色、原國籍、血統、宗教、性別、婚姻 狀況、性別認同、性取向、年齡或殘障為由而進行歧視。

Translate


Blue Shield of California Promise Health Plan, 3840 Kilroy Airport Way, Long Beach, CA  90806

Apple và logo Apple là nhãn hiệu của Apple Inc. App Store là nhãn hiệu dịch vụ của Apple Inc. 

Google Play và biểu tượng Google Play là thương hiệu của Google LLC.