¿Qué es una autorización previa y cuándo es necesaria?
Ciertos medicamentos y servicios médicos deben ser aprobados por Blue Shield of California para que tengan cobertura. Esto se llama autorización previa y ayuda a garantizar que el medicamento o servicio sea seguro y necesario para su atención. Por lo general, su médico o proveedor hace esta solicitud en su nombre.
Sin esta aprobación previa, es posible que Blue Shield no ayude a pagar su medicamento o servicio médico, y usted tendrá que pagarlo de su bolsillo.
Cómo confirmar la cobertura
No todo requiere autorización previa. Hay un modo relativamente fácil de confirmarlo, tanto para medicamentos recetados como para servicios médico.
Medicamentos recetados
Hay dos maneras de verificar qué medicamentos están cubiertos por su plan.
- Puede consultar la lista de medicamentos cubiertos, también conocida como Formulario de medicamentos.
- Puede iniciar sesión e ir a la página Beneficios de farmacia. Allí encontrará la herramienta Price Check My Rx. Use Price Check My Rx para determinar la cobertura analizando los precios y las posibles alternativas. Esta herramienta puede ser más útil que consultar la lista del formulario.
Servicios médicos
Para saber si un servicio médico necesita una autorización previa, abra la lista de servicios con autorización previa de Blue Shield. Si su servicio está en la lista, hable con su médico para solicitar la autorización previa. Es posible que también deba consultar la lista de pólizas médicas de Blue Shield.
Si tiene alguna pregunta sobre la cobertura, también puede llamar al Servicio al Cliente al número que figura en su tarjeta de identificación del miembro de Blue Shield.
¿Quién inicia el proceso de autorización previa?
Por lo general, su médico inicia el proceso presentando una solicitud en su nombre. Incluye detalles sobre su diagnóstico y por qué necesita un medicamento recetado, servicio médico, o cirugía en particular. Para presentar una solicitud, su médico puede completar el Formulario de solicitud de autorización previa y enviarlo por fax al (888) 697-8122.
Si no está seguro de si el proceso ha comenzado, comuníquese directamente con el consultorio de su médico para confirmar que se presentó una solicitud de autorización previa. Los miembros de Medicare también pueden llamar al Servicio al Cliente al número que figura en su tarjeta de identificación del miembro.
Miembros de planes comerciales
Puede presentar una solicitud por su cuenta. Encuentre el formulario de autorización de medicamento recetado o procedimiento médico adecuado según su situación. O inicie sesión en su cuenta en la página web y complete la solicitud en línea.
Miembros de Medicare
Su proveedor de atención médica, representante autorizado, o usted pueden presentar una solicitud de autorización previa por uno de los mismos métodos que un miembro de un plan comercial, o llamando al (800) 535-9481.
Miembros del Programa para Empleados Federales
Los miembros del Plan de beneficios con servicios para empleados federales (FEP) de Blue Cross Blue Shield pueden tener diferentes requisitos. Llame al Servicio al Cliente al número que figura en su tarjeta de identificación del miembro.
¿Cuánto tiempo lleva el proceso de autorización previa?
Generalmente lleva de 24 a 72 horas.
Puede revisar el estado de su solicitud de autorización previa en la página de autorizaciones previas. También puede comunicarse directamente con el consultorio de su médico.
Si tiene preguntas, llame al número de Servicio al Cliente que figura en su tarjeta de identificación del miembro de Blue Shield.
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Última actualización de la página: 14 de octubre de 2024
Esta información no es una descripción completa de los beneficios.
1Los medicamentos especializados y los opioides tienen un límite de un suministro para 30 días.
El formulario, la red de farmacias y/o la red de proveedores puede cambiar en cualquier momento. Recibirá una notificación cuando sea necesario.
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Para los planes Medicare Advantage de Blue Shield: Blue Shield of California es un plan, HMO, HMO D-SNP, PPO y PDP que tiene un contrato con Medicare y un contrato con el Programa Medicaid del Estado de California. La inscripción en Blue Shield of California depende de la renovación del contrato.
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