Medicare 관련 자주 묻는 질문

처방약 비용 지불을 돕기 위해 Medicare 파트 D가 추가되었습니다. Medicare 파트 D 가입은 자발적이지만, 처음 자격이 되었을 때 가입하지 않거나 Medicare에서 제공하는 보험과 동일하거나 더 나은 다른 약품 보험을 보유하고 있지 않은 경우 벌금이 적용될 수 있습니다. (이를 전용 가능한 보험 혜택이라고 합니다.)

누가 자격이 있나요?

Medicare 처방약 플랜(Medicare 파트 D)에 가입하려면 Medicare 파트 A 및/또는 파트 B가 있어야 합니다. Medicare Advantage Plan을 통한 처방약 혜택을 받으시려면 Medicare 파트 A와 파트 B가 모두 있어야 가입하실 수 있습니다. Medicare 파트 B 보험료를 계속 지불하셔야 합니다.

이중 특별 필요 플랜(D-SNP)은 Medicare와 Medi-Cal에 모두 가입되어 있는 사람들을 위해 만들어졌습니다.D-SNP는 비용을 절감하고 더 많은 혜택을 제공하며 귀하의 Medicare 및 Medi-Cal 보장이 함께 작동하게 합니다.

D-SNP에 대해 더 알아보거나 가입하시려면 (833) 351-1796번으로 전화하십시오.^†

2024년에는 혜택 공백이 귀하와 귀하의 플랜이 보험이 적용되는 약물에 대해 일정 금액(이를 '최초 혜택 한도'라고 함)을 지출한 후에 시작됩니다. 혜택 공백 기간에 있는 동안 귀하가 지불하는 약품 비용 분담이 다릅니다.2025년에는 Medicare 혜택 공백 기간('도넛 홀'이라고 함)이 사라집니다. 

위기상황 혜택은 약품 비용이 극도로 높은 사람들을 위한 특별 혜택입니다. 귀하 또는 귀하를 대신하여 자격을 갖춘 다른 당사자가 2025년 동안 보험적용이 되는 약물에 $2,000 이상을 지불한 경우, 귀하는 해당 연도의 남은 기간 동안 비용을 전혀 지불하지 않습니다.

Blue Shield의 모든 Medicare Advantage 처방약 및 Medicare 처방약 플랜(Medicare 파트 D)에는 Medicare 및 Medicaid 서비스 센터에서 승인한 처방집(보험적용 약물 목록)이 포함되어 있습니다. 플랜을 선택하기 전에 적절한 플랜 처방집을 검토하여 귀하께 필요한 처방약이 포함되어 있는지 확인하십시오. 저희 처방집에서 귀하의 약품을 찾을 수 없는 경우, 귀하의 질환을 치료하기 위해 처방될 수 있는 약품이 저희 처방집에 있는지 담당 의사나 다른 처방자에게 문의하십시오. Blue Shield of California의 Medicare 파트 D 처방집에서 보험이 적용되는 약물에 대해 자세히 알아보십시오.

아니요. Medicare 처방약 혜택은 Medicare에서 직접 제공되지 않습니다. 귀하께서 사회보장 수표에서 보험료를 공제받을 수 있다 하더라도, 귀하는 Blue Shield of California와 같이 파트 D 처방약 혜택을 제공하도록 Medicare에서 승인한 보험사나 민간 회사로부터 Medicare 처방약 보험을 구입하셔야 합니다.

Medicare 수혜자의 다음 가입 기회는 공개 가입 기간인 10월 15일부터 12월 7일까지입니다. 이 기간은 매년 같은 시기에 열립니다. 특별 선택 기간 동안 Medicare 수혜자들이 가입할 수 있도록 허용하는 특정 상황들이 있습니다. (855) 203-3874 (TTY: 711)번으로 저희에게 전화해 특별 선택 기간에 대한 자세한 내용을 확인하십시오.

처음 자격이 되었을 때 가입하지 않고 다른 전용 가능한 보험 혜택을 보유하고 있지 않은 경우에는 지연 가입 벌금을 지불해야 할 수도 있습니다. 이 벌금은 가입까지 기다린 모든 개월에 대하여 전국 기본 수혜자 보험료의 최소 1%로 계산/부과됩니다. 프로그램에 늦게 가입하는 경우 Medicare 파트 D 처방약 플랜을 유지하는 동안 매달 벌금을 지불해야 할 수도 있습니다.

지연 가입에 대한 벌금 금액을 결정하는 방법에 대한 설명을 원하시면 1-800-MEDICARE(1-800-633-4227) (TTY: (877) 486-2048번으로 전화하십시오. 주 7일, 하루 24시간 운영됩니다.

연락처 페이지에서 귀하의 특정 플랜을 위한 전화번호 목록을 찾으십시오.

Medicare 파트 A 또는 B에서 약품에 대한 지불이 가능한 경우 해당 약품은 Medicare Advantage 처방약 플랜 또는 Medicare 처방약 플랜(Medicare 파트 D)에서 보험적용이 되지 않습니다. 예를 들어, 병원이나 의사 진료실에서 투여되는 약품은 보험적용이 되지 않습니다.

Medicare에서는 다음 범주의 약품도 제외합니다.

• FDA가 승인하지 않은 약품
• 비처방 약품(또한 일반의약품이라고도 함)
• 임신 촉진을 위해 사용된 약품
• 기침 또는 감기 증상 완화를 위해 사용되는 약품
• 미용 목적 또는 모발 성장을 위해 사용된 약품
• 처방 비타민 및 미네랄 제품(임신 전 비타민 및 불소 제제 제외)
• Viagra, Cialis, Levitra, Caverject와 같이 성 기능 장애 또는 발기 부전 치료를 위해 사용되는 약품
• 거식증 치료, 체중 감량 또는 체중 증가를 위해 사용되는 약품
• 제조사가 판매 조건으로 제조사로부터 독점적으로 관련 검사 또는 모니터링 서비스를 구매하도록 하는 외래 약품

주:이러한 약품과 관련된 비용은 귀하의 실제 본인 부담금(TrOOP)에 합산되지 않습니다. 자세한 내용은 Medicare 및 Medicaid 서비스 센터 문서 '실제 본인 부담금(TrOOP) 이해'를 참조하십시오.

이 정보는 간략한 요약본으로 전체 혜택에 대한 설명이 아닙니다. 귀하의 ID 카드에 있는 고객 서비스 전화번호로 연락하십시오.

자격이 있는 Medicare 파트 D 가입자로서 약국 혜택 플랜에 따라 보험적용이 되는 처방약에 대해 본인 부담으로 지불한 경우 환급 요청을 제출할 수 있습니다.

환급 신청 양식은 서비스 비용을 지불한 날로부터 3년 이내에 접수되어야 합니다. 이 환급 절차를 가입자 직접 환급 또는 DMR이라고 합니다.

양식을 제출한다고 해서 환급금 지급이 보장되는 것은 아닙니다. 처방약 영수증이 없으면 환급 요청이 처리되지 않습니다.

DMR 양식을 작성하는 데 도움이 필요하신 경우 약사에게 문의하거나 Blue Shield ID 카드에 안내된 전화번호로 고객 서비스에 전화하십시오.

Medicare 가입자용 DMR 양식, 영어(PDF, 233KB)

Medicare 가입자용 DMR 양식, 스페인어(PDF, 144KB)

작성된 DMR 양식을 다음 주소로 우편으로 보내십시오.

Blue Shield of California
P.O. Box 52066
Phoenix, AZ 85072-2066

각 Medicare Advantage 처방약 플랜과 Medicare 처방약 플랜(Medicare 파트 D)에는 보험이 적용되는 약물 목록이 포함되어 있습니다. 이 목록은 처방집이라고도 합니다. Blue Shield of California의 처방집은 약학 및 치료학(P&T) 위원회가 개발 및 유지관리하며, 처방집에는 식품의약국(FDA)이 검토하고 승인한 약물이 포함되어 있습니다. Blue Shield of California P&T 위원회에는 현직 의사와 임상 약사가 포함되어 있습니다. 위원회는 의사가 의학적으로 적절하고 비용 효율적인 약물을 처방하는 데 도움을 주기 위해 최소한 분기별로 처방집을 검토하고 업데이트합니다.

보험적용 결정은 귀하의 혜택 및 보장 또는 귀하의 약물에 대해 저희가 지불하는 금액에 대해 저희가 내리는 결정입니다. 예외 및 사전 승인은 귀하가 요청할 수 있는 보험적용 결정의 유형들입니다.

Blue Shield of California 약품 혜택 요건은 의학적 증거 검토, 전문가 상담 및 전국적으로 인정받는 치료 지침을 바탕으로 저희의 약학 및 치료학(P&T) 위원회에서 보험적용 결정에 대한 규제 요건을 고려하여 결정합니다.

귀하의 Medicare 파트 D 처방집에 귀하의 약품에 혜택을 위한 약품 요건/제한(사전 승인 또는 단계적 치료)이 있다고 명시되어 있는 경우, Blue Shield of California가 보험적용 결정을 내리는 데 사용하게 될 기준을 보실 수 있습니다. 혜택이 승인되기 전에 요구 사항이 충족되어야 합니다.

특정 약품의 보험적용을 위해서는 사전 승인이 필요할 수 있습니다. 이는 귀하, 담당 의사, 기타 처방자 또는 지명된 대리인이 Blue Shield of California에 연락하여 귀하의 처방에 대한 보험적용에 사전 승인을 요청하고 임상 정보를 제공해야 함을 의미합니다. 필요한 정보가 제출되지 않거나 해당 정보가 사전 승인 기준을 충족하지 않는 경우 해당 약품이 보장되지 않을 수 있습니다.

단계적 치료에서는 어떤 질환에 대해 다른 약품을 보장하기 전에 먼저 귀하의 해당 의학적 상태를 치료하기 위해 특정 약품을 시험해 볼 것을 요구합니다. 예를 들어, 약품 A와 약품 B가 모두 귀하의 질병을 치료하는 경우, 귀하가 약품 A를 먼저 시도하지 않는 한 저희는 약품 B에 보험적용을 하지 않을 수 있습니다. 약품 A가 귀하에게 효과가 없을 경우 저희는 약품 B에 보험적용을 할 것입니다. 저희의 약품 청구 처리 시스템은 귀하가 약품 B에 대한 청구서를 제출할 때 이전의 약품 A 청구서를 자동으로 찾을 것입니다.

처방집 페이지를 방문하여 Medicare 플랜을 선택하십시오. 그러면 플랜 처방집 검색 도구로 이동하게 됩니다.

사전 승인 및 단계적 치료 요건을 확인하는 방법에는 두 가지가 있습니다.

1. 처방집 도구의 '약품 이름 검색' 섹션에 찾고 있는 약품 이름을 입력하고 '한도 및 제한 사항' 열을 확인하여 사전 승인(PA) 또는 단계적 치료(ST) 기호가 나타나는지 확인하십시오.
2. PDF를 다운로드하려면 '사전 승인 기준' 또는 '단계적 치료 기준' 링크를 클릭하십시오. 해당 약품에 대한 약품 보험적용 요건을 확인하시려면 약품의 일반명 또는 브랜드명을 기준으로 검색하십시오.

Blue Shield에 가입한 후, 선택한 플랜이 귀하의 약품에 보험적용을 하지 않는다는 사실을 알게 되는 경우 다음 두 가지 옵션이 있습니다.

1. 고객 서비스에 귀하가 선택한 플랜에서 보험적용을 하는 유사한 약품 목록을 요청하십시오. 목록을 받으면 담당 의사에게 보여주고 선택한 플랜에서 보험적용이 되는 유사한 약품을 처방해 달라고 의사에게 요청하십시오. 
2. 예외를 적용하여 귀하의 약품에 보험적용을 해 줄 것을 Blue Shield of California에 요청하십시오. 귀하 또는 담당 의사가 귀하의 약품에 대한 예외 요청을 제출할 수 있는 방법에 대한 자세한 내용을 알아보시려면 보험적용 결정 페이지를 방문하십시오.

의사 진료소에서 귀하의 이름, 가입자 ID 번호, 임상 진단, 과거 약품 이력 및 해당 약품에 대한 사전 승인 기준에서 요구되는 기타 임상 정보를 포함한 모든 정보를 가지고 Blue Shield of California에 전화하는 경우, 저희는 통화 중에 요청을 검토할 수 있습니다. 요청이 팩스로 전송되거나 전자적으로 제출된 경우(또는 ePA), 팩스 또는 전자 요청으로 완전한 정보를 받았는지 여부에 따라 보험적용 결정을 내리는 데 최대 72시간(빠른 요청의 경우 24시간)이 걸릴 수 있습니다.

담당 의사 진료실에 전화하거나 ID 카드에 있는 고객 서비스 번호로 전화하실 수 있습니다.

Medicare Advantage 처방약 플랜 또는 Medicare 처방약 플랜(Medicare 파트 D)에 등록한 사람이 파트 D 혜택을 위한 최초 가입 기간이 종료된 후 63일 이상 연속으로 파트 D 또는 전용 가능한 처방약 혜택을 보유하지 않는 경우 지연 가입 벌금이 부과될 수 있습니다.

일반적으로, 개인이 자신의 Medicare Advantage 처방약 플랜 또는 Medicare 처방약 플랜(Medicare 파트 D)을 변경하는 경우에도 Medicare 처방약 보험을 보유하고 있는 한 지연 가입 벌금이 해당 개인의 파트 D 월 보험료에 추가됩니다. 지연 가입 벌금 금액은 매년 변경됩니다. 지연 가입 벌금 비용은 귀하가 파트 D 또는 기타 처방약 혜택 없이 지낸 기간에 따라 달라집니다.

• 처음으로 Medicare 자격이 되면 Medicare 약품 플랜에 가입하십시오. 이전에 처방약 보험을 보유한 적이 없더라도 벌금을 내지 않아도 됩니다.
• Medicare 약품 플랜이나 기타 전용 가능한 약품 보험 없이 연속으로 63일 이상을 경과하지 않도록 하십시오. 전용 가능한 처방약 혜택에는 현재 또는 이전 고용주나 조합의 약품 혜택, TRICARE, 원주민 건강 서비스, 재향 군인 관리국 또는 건강보험 혜택이 포함될 수 있습니다. 귀하의 플랜은 귀하의 약품 혜택이 전용 가능한 보험 혜택인지 매년 알려 주어야 합니다. 그들은 이 정보를 편지로 보내거나 소식지나 기타 서신을 통해 귀하의 주의를 환기시킬 수 있습니다. 차후에 Medicare 약품 플랜에 가입하는 경우 필요할 수 있으므로 이 정보를 보관하십시오.
• 귀하가 전용 가능한 약품 혜택을 받았던 시기를 기록으로 보관하고 이에 대해 귀하의 플랜에 알리십시오. Medicare 약품 플랜에 가입하시면 플랜에서는 귀하가 63일 이상 연속으로 전용 가능한 약품 혜택을 받았었는지 확인합니다. 플랜에서 귀하가 그렇지 않은 것으로 판단하는 경우, 귀하가 받은 약품 보장에 대해 묻는 양식이 포함된 서신을 귀하에게 보낼 것입니다. 양식을 작성하여 서신에 기재된 시한까지 약품 플랜에 제출하십시오. 귀하가 전용 가능한 약품 보장에 대해 플랜에 알리지 않으면 벌금을 지불해야 할 수도 있습니다.

고용주나 조합의 플랜과 같이 처방약 혜택을 제공하는 대부분의 플랜은 그들의 처방약 혜택이 Medicare 처방약 혜택과 어떻게 비교되는지 설명하는 통지서를 가입자에게 보내야 합니다. 이 통지서는 귀하가 이전 플랜을 통해 받았던 처방약 혜택이 '전용 가능한 처방약 혜택'인지, 즉 Medicare의 최소 기준을 충족했는지 알려줍니다. 별도의 서면 통지를 받지 못한 경우, 귀하의 플랜에서 혜택 안내서에 이 정보를 제공했을 수도 있습니다. 귀하의 처방약 혜택이 이 기준을 충족했는지 여부를 알 수 없는 경우 귀하의 이전 플랜에 문의해야 합니다.

처음 자격이 되었을 때 Medicare Advantage 처방약 플랜 또는 Medicare 처방약 플랜(Medicare 파트 D)에 가입하지 않았고 다른 전용 가능한 처방약 혜택을 보유하지 않은 경우 지연 가입 벌금을 지불해야 할 수도 있습니다. 어떤 경우에는 귀하는 지연 가입 벌금 결정을 검토하도록 Medicare에 요청할 권리가 있습니다. 이를 재심사라고 합니다. 예를 들어, Medicare에서 귀하의 모든 전용 가능한 보험 혜택을 계산하지 않았다고 생각하거나 이전 처방약 혜택이 전용 가능한지 여부를 명확하게 설명하는 통지서를 받지 못한 경우 재심사를 요청할 수 있습니다. 재심사를 요청하는 다른 이유는 이 통지서와 함께 전송된 요청 양식에 나열되어 있습니다.

귀하 또는 귀하를 대리하도록 지명한 사람(귀하의 대리인)이 재심사를 요청할 수 있습니다. 누군가가 귀하를 대신하여 재심사를 요청하는 경우 요청 양식과 함께 귀하를 대리할 권리가 있다는 증거를 보내야 합니다. 증거로는 위임 양식, 법원 명령 또는 대리인 지명 양식이 될 수 있습니다. Medicare 헬프라인에 1-800 MEDICARE (1-800-633-4227) (TTY: (877) 486-2048번으로 전화하여 대리인 지명 양식 CMS-1696을 요청하십시오.

이 양식의 정보 또는 지연 가입 벌금에 대해 질문이 있거나 전화로 이 양식을 작성하고 싶은 경우, 귀하의 ID 카드에 있는 Blue Shield of California 고객 서비스 번호로 전화하십시오.

내구성 의료 장비(DME)는 의사가 의학적 이유로 주문하는 의료 장비의 유형입니다. 내구성 의료 장비의 예로는 보행기, 휠체어, 병원 침대 등이 있습니다.

Blue Shield Medicare Advantage – 처방약 플랜에서 보험적용이 되는 장비는 다음을 포함하나 이에 한정되지는 않습니다.

• 휠체어
• 목발
• 병원 침대
• IV 주입 펌프
• 산소 장비
• 흡입치료기
• 보행기

일반적으로 Blue Shield of California Medicare 플랜은 당사 목록에 있는 브랜드 및 제조사의 내구성 의료 장비 중 Original Medicare(일반 Medicare)가 보장하는 모든 내구성 의료 장비에 보험적용을 합니다. 저희는 귀하의 담당 의사 또는 다른 의료제공자가 해당 브랜드가 귀하의 의학적 필요에 적합하다고 당사에 알리는 경우를 제외하고 다른 브랜드 및 제조사에 대해 보험적용을 하지 않을 것입니다.

신규 Blue Shield of California Medicare Advantage – 처방약 플랜 가입자를 위한 정보

귀하가 Blue Shield of California Medicare 플랜에 신규로 가입하고 저희 목록에 없는 브랜드의 내구성 의료 장비(DME)를 사용하고 있는 경우 저희는 최대 90일까지 이 브랜드에 대해 계속 보험적용을 할 것입니다. 이 기간 동안 귀하는 담당의사와 상담하여 이 90일의 기간 이후에 어떤 브랜드의 내구성 의료 장비가 귀하에게 의학적으로 적합할지 결정해야 합니다. (귀하가 담당의사에게 동의하지 않는 경우 귀하는 2차 소견을 받을 수 있도록 다른 의사에 진료의뢰를 해 달라고 담당의사에게 요청할 수 있습니다.)

귀하가 Blue Shield of California Medicare 플랜에 신규 가입하고 당사의 처방집(보험적용 약물 목록)에 없는 처방약을 사용하고 있는 경우, 저희는 신규 회원 가입 후 첫 90일 이내에 귀하를 위해 30일분의 임시 분량(장기 치료 시설에 있는 경우 31일분)에 보험적용을 할 것입니다. 이 90일 동안 담당 의사와 상담하여 다른 약품이 귀하에게 적합한지 결정해야 합니다. 동의하지 않는 경우 귀하는 보험적용 결정을 요청하실 수 있습니다.

플랜 보험적용 결정

귀하(또는 귀하의 의료제공자)가 Blue Shield of California Medicare Advantage 건강플랜의 보험적용 결정에 동의하지 않는 경우, 귀하, 귀하의 대리인 또는 귀하의 의료제공자는 재고 요청을 접수할 수 있습니다. 귀하는 또한 귀하의 의학적 상태에 대해 어떤 제품 또는 브랜드가 적합한지에 대한 의료제공자의 결정에 동의하지 않는 경우 재고 요청을 접수할 수 있습니다.

재고 요청에 대해 더 많은 정보를 알아보시려면 보험 혜택적용범위 증명 9장 '문제 또는 불만 사항이 있는 경우 취해야 할 조치(보험적용 결정, 재고 요청, 불만 제기)'를 참조하십시오.

주: 서비스에 대한 승인 규칙이 적용될 수 있습니다. 자세한 내용은 ID 카드에 기재된 고객 서비스 전화번호로 문의하십시오.

Blue Shield of California Medicare Plan은 혈당 측정기와 검사지에 보험적용을 합니다. 어떤 혈당 측정기와 검사지가 선호되는지에 대한 자세한 내용은 아래에서 귀하의 플랜 정보를 참조하십시오.

이를 통해 다음과 같은 최신 기술의 이점을 얻을 수 있습니다.

• 사용 용이성, 코딩 미터 불필요
• 세계에서 가장 작은 혈액 샘플 크기를 사용하여 사실상 통증이 없는 테스트
• 더 많은 신체 부위에서 당을 검사할 수 있도록 향상된 유연성
• 24시간 미터 교육 및 기술 지원

Blue Shield of California Medicare 플랜은 측정기와 검사지에 보험적용을 합니다. 가격과 금액은 플랜 및 선호 공급업체에 따라 달라집니다.

Blue Shield 65 Plus (HMO), Blue Shield 65 Plus Plan 2 (HMO), Blue Shield Inspire (HMO), Blue Shield 65 Plus Choice Plan (HMO), Blue Shield Medicare (PPO) 및 Blue Shield Select (PPO)의 경우 다음을 참조하여 자세한 내용을 확인하십시오.

• 파트 B 선호 당뇨병 검사지에 대해 알아보기 
  영어 (PDF, 110KB), 한국어 (PDF, 172 KB)

Blue Shield AdvantageOptimum Plan (HMO), Blue Shield AdvantageOptimum Plan 1 (HMO), Blue Shield TotalDual Plan (HMO D-SNP) 및 Blue Shield Inspire (HMO D-SNP)의 경우 다음을 참조하여 자세한 내용을 확인하시기 바랍니다.

• 파트 B 선호 당뇨병 검사지에 대해 알아보기 
  영어 (PDF, 125 KB), 한국어 (PDF, 127 KB)

다른 질문이 있는 경우, 귀하의 ID 카드에 기재된 Blue Shield Medicare Advantage 고객 서비스 번호로 전화하십시오.

Blue Shield of California는 광범위한 약국 네트워크를 보유하고 있습니다. 귀하의 약국이 저희 네트워크에 속해 있는지 확인하기 위해서는 저희 약국 목록을 확인하십시오.

약품 혜택을 최대한 활용할 수 있도록 항상 약국에 플랜 ID 카드를 가지고 가십시오. 귀하의 플랜에 귀하께서 약품 비용을 100% 지불하게 되는 공제액이 있는 경우에도 ID 카드를 제시해야 합니다. 이를 통해 귀하는 약국에서 Blue Shield의 계약 요율을 받을 수 있으며 귀하의 지불액이 귀하의 연간 본인 부담금에 합산되도록 할 수 있습니다.

Blue Shield of California Medicare 플랜에 가입하면 비용 절감과 약물이 Amazon Pharmacy를 통해 가정 또는 사무실로 배송되는 편의성을 제공하는 가정 배송 혜택을 받으실 수 있습니다.

플랜 연도가 시작되면 이 혜택을 이용하실 수 있습니다. 더 자세한 정보를 알아보시려면 가정 배송 약국 페이지를 방문하십시오.

플랜의 보험 혜택적용범위 증명에 있는 '플랜 회원 자격 종료' 장에는 다음과 같은 중요한 주제가 포함되어 있습니다.

• 플랜 회원 자격 종료 가능 시기
• 플랜 회원 자격 종료 방법
• Blue Shield가 귀하의 플랜 회원 자격을 종료해야 하는 이유

귀하의 Blue Shield 플랜 회원 자격 종료는 자발적(귀하의 선택) 또는 비자발적(귀하의 선택이 아님)일 수도 있습니다. 플랜 탈퇴에 관해 알아두어야 할 몇 가지 중요한 사항:

1. 귀하가 탈퇴를 희망한다고 결정했기 때문에 저희 플랜을 탈퇴할 수 있습니다.

자발적 회원 자격 종료 절차는 귀하가 선택하는 새로운 혜택의 유형에 따라 다릅니다. 처방약 혜택이 포함된 다른 플랜에 가입하는 경우 해당 다른 플랜에 가입하기만 하면 당사 플랜에 대한 귀하의 회원 자격이 종료됩니다.

그러나 Medicare Advantage 처방약 및/또는 Medicare 처방약 플랜(Medicare 파트 D)의 경우 알아야 할 몇 가지 중요한 날짜가 있습니다. 가장 일반적인 것은 10월 15일부터 12월 7일까지 이어지는 연례 가입 기간입니다.

이 기간 동안 Medicare Advantage 처방약 및/또는 Medicare 처방약 플랜 가입자는 다른 Medicare Advantage 처방약 및/또는 Medicare 처방약 플랜(Medicare 파트 D)에 가입하거나 Medicare Advantage 처방약 및/또는 Medicare 처방약 플랜(Medicare 파트 D)에서 탈퇴하고 Original Medicare(일반 Medicare)로 돌아갈 수 있습니다. 개인은 연례 가입 기간 동안 단 한 번의 선택만 할 수 있습니다.

저희 플랜 탈퇴에 관한 질문이 있으시면 귀하의 ID 카드에 기재된 고객 서비스 번호로 전화해 주십시오.

2. 또한 귀하가 탈퇴를 선택하지 않았으나 저희가 귀하의 회원 자격을 종료해야 하는 제한적인 상황도 있습니다.

예를 들어, 귀하가 당사 서비스 지역 밖으로 이사하거나 Medicare 파트 A 및 파트 B에 연속적으로 가입되어 있지 않은 경우가 있습니다.

귀하가 저희 플랜에서 탈퇴하는 경우 귀하의 회원 자격이 종료될 때까지는 저희 플랜을 통해 계속해서 귀하의 의료 진료 및/또는 처방약을 받아야 합니다.

3. 저희는 귀하의 건강과 관련된 어떤 이유로든 플랜 탈퇴를 요청할 수 없으며, 저희 플랜에서 귀하의 회원 자격을 종료하는 경우 저희는 귀하에게 귀하의 회원 자격을 종료하는 이유를 서면으로 알려야 합니다.

저희는 또한 귀하의 회원 자격을 종료하기로 한 저희의 결정에 관한 불만 제기를 할 수 있는 방법을 설명해드려야 합니다.

플랜 관련 문서 및 기타 가입자 자원에 대한 유용한 링크가 있는 저희의 자원 페이지(Resources page)를 우선 참조하십시오. 이미 Blue Shield 가입자이신 경우, 귀하의 계정에 로그인하여 귀하의 혜택에 대한 맞춤형 정보를 확인하십시오.

공식 정부 서비스에 대한 정보를 원하시는 경우 Medicare 및 Medicaid 서비스 센터에 연락하실 수 있습니다.

Medicare에 문의하십시오.

www.medicare.gov를 방문하시거나 1-800-MEDICARE  (1-800-633-4227) [TTY: (877) 486-2048번으로 전화하십시오. 주 7일, 하루 24시간 운영됩니다.

건강보험 상담 및 옹호 프로그램(HICAP)

이 프로그램은 Medicare 가입자에게 무료로 조언을 제공합니다.

전화: (800) 434-0222 [TTY: (800) 735-2929
월요일~금요일, 오전 9시~정오 및 오후 1시~오후 5시(태평양 표준시)

Blue Shield of California

지금 Blue Shield of California 플랜 옵션을 살펴보십시오. 귀하의 지역에 어떤 플랜이 있는지, 각 플랜에 대해 얼마를 지불할 것으로 예상되는지 확인하실 수 있습니다.

또한 지역 브로커나 Blue Shield Medicare 상담원 중 한 명과 상담하실 수 있습니다.

전화: (800) 963-8008(TTY: 711)^†

운영 시간: 4월 1일부터 9월 30일까지: 평일 오전 8시~오후 8시 및 10월 1일부터 3월 31일까지: 오전 8시~오후 8시, 주 7일.

주: 이 페이지에서 PDF 문서를 보려면 Adobe Reader가 필요합니다.

Medicare Advantage Plan은 귀하가 급여세 형태로 기여한 Original Medicare(일반 Medicare) 혜택을 대체합니다. Medicare Advantage Plan을 선택하면 Blue Shield of California와 같은 보험사로 귀하의 혜택이 이전됩니다. 따라서 저희는 정부로부터 환급을 받고 해당 금액을 네트워크 내 의료제공자에 대한 귀하의 혜택에 사용합니다.