Cobertura para las pruebas de la COVID-19

Índice

• Información sobre la cobertura para las pruebas de la COVID-19 en general
• Dónde hacerse las pruebas
• Pruebas de venta sin receta (OTC, por sus siglas en inglés) para el hogar
• Presentación de reclamaciones y devolución del costo de las pruebas
  
  
• Información sobre la cobertura para las pruebas de la COVID-19 en general
• ¿Las pruebas de la COVID-19 tienen cobertura?
• Sí, pero la cobertura para las pruebas cambia según el plan. En el caso específico de los planes que se mencionan a continuación, Blue Shield y Blue Shield Promise cubrirán la mayoría de las pruebas de la COVID-19 sin que usted deba pagar de su bolsillo. Esto es válido tanto para las pruebas de diagnóstico como para las pruebas de detección.
• When are COVID-19 tests covered?
• ¿Cuándo tienen cobertura las pruebas de la COVID-19?
  

Coverage information for general COVID-19 testing

Are COVID-19 tests covered?

Yes, but coverage for testing varies by plan. Blue Shield and Blue Shield Promise will cover most COVID-19 tests at no out-of-pocket cost to you for specified plans noted below. This applies to both diagnostic and screening tests.

When are COVID-19 tests covered?

Blue Shield and Blue Shield Promise cover these types of tests:

¹En el caso de las pruebas ordenadas por proveedores de atención de la salud, un proveedor autorizado con licencia pide que le hagan una prueba de la COVID-19. Por ejemplo, un médico, un miembro del personal de enfermería practicante o el asistente del médico. Estas pruebas pueden hacerse para diagnóstico o detección; por ejemplo, un examen que se hace antes de un procedimiento.

²Las pruebas que se hacen para empleo, vuelta a clases o eventos deportivos son aquellas ordenadas por un empleador, una escuela o un centro o una liga deportivos, o bien, aquellas que están orientadas a evaluaciones grupales en vez de individuales.

³Si usted recibe el seguro de salud a través de su empleador, una asociación, un fideicomiso, etc., comuníquese con su empleador, el patrocinador de su plan o su administrador de beneficios para saber si tiene un plan grupal financiado con fondos flexibles o totalmente asegurado. También puede llamar al número de teléfono de servicio al cliente que está en su tarjeta de identificación de miembro.

⁴Pueden ser planes grupales obtenidos a través de empleadores, asociaciones, fideicomisos, etc. Si usted recibe el seguro de salud a través de su empleador, el patrocinador de su plan o su administrador de beneficios, busque la inscripción “ASO” (en inglés, “Administrative Services Only”; en español, “solo servicios administrativos”) en su tarjeta de identificación de miembro de Blue Shield para saber si está en un plan autofinanciado o autoasegurado. De lo contrario, comuníquese con su empleador, el patrocinador de su plan o su administrador de beneficios. También puede llamar al número de teléfono de servicio al cliente que está en su tarjeta de identificación de miembro.

⁵Los planes grupales autofinanciados no están obligados a cubrir los costos de estas pruebas. Algunos de ellos podrían elegir ofrecer cobertura para las pruebas de detección para empleo, vuelta a clases o eventos deportivos. Vea sus beneficios específicos o comuníquese con su empleador, el patrocinador de su plan o su administrador de beneficios para obtener más información.

⁶Los beneficios de farmacia no cubren las pruebas de diagnóstico ni las de detección. Por lo tanto, los planes de medicamentos recetados (PDP, por sus siglas en inglés) de Medicare no cubren las pruebas médicas. Vea los beneficios médicos de su plan Medicare Original o su plan suplementario de Medicare para saber qué pruebas tienen cobertura.

¿Qué tipos de pruebas de la COVID-19 están cubiertos?

Blue Shield y Blue Shield Promise cubrirán los siguientes tipos de pruebas:

Tipos de pruebas cubiertos

Se pueden aplicar costos de bolsillo

⁷Las pruebas OTC en el hogar solo están cubiertas si son para uso personal y no para reventa. Además, hay algunas limitaciones en la cantidad de pruebas para las que pueden devolverle el costo sin la orden de un proveedor. Vea la sección sobre pruebas OTC para el hogar para obtener más detalles.

⁸Las pruebas de anticuerpos de planes grupales autofinanciados están cubiertas cuando las ordena un proveedor, salvo que el grupo haya optado por ofrecer cobertura de acuerdo con el Proyecto de Ley del Senado (SB, por sus siglas en inglés) 510.

⁹Las pruebas PCR (pruebas de reacción en cadena de la polimerasa), que se envían generalmente a un laboratorio, aunque también podrían incluirse pruebas rápidas, como las pruebas de amplificación de ácido nucleico (NAAT, por sus siglas en inglés). Obtenga más información sobre los diferentes tipos de pruebas.

¹⁰ En el caso de las pruebas ordenadas por proveedores de atención de la salud, un proveedor autorizado con licencia pide que le hagan una prueba de la COVID-19. Por ejemplo, un médico, un miembro del personal de enfermería practicante o el asistente del médico. Estas pruebas pueden hacerse para diagnóstico o detección; por ejemplo, un examen que se hace antes de un procedimiento.

Costos de bolsillo relacionados con las pruebas de la COVID-19: dentro de la red y fuera de la red

¹²Cuando termine la emergencia de salud pública, todos los costos fuera de la red que no pague Blue Shield serán su responsabilidad.

¹³Su visita podría incluir otros cargos no relacionados con la administración de la prueba de la COVID-19. Podría tratarse de los cargos correspondientes a otras pruebas o servicios. El miembro será responsable de cualquier cargo no relacionado que cobre un proveedor fuera de la red. Obtenga más información sobre los costos de bolsillo que podría tener que pagar si se atiende con proveedores fuera de la red.

¹⁴En el caso de los planes autofinanciados que elijan no cubrir todos los cargos relacionados con la administración de las pruebas de la COVID-19, estos costos serán responsabilidad del miembro. Entre los cargos relacionados podrían incluirse los cargos correspondientes a la recolección o el procesamiento de muestras. Obtenga más información sobre los costos de bolsillo que podría tener que pagar si se atiende con proveedores fuera de la red.

Si necesito hacerme una prueba para viajar, ¿tengo cobertura?

Viajes dentro del país

Las pruebas de detección para viajes dentro del país están cubiertas en la mayoría de los planes. Vea cuáles son los planes que cubren las pruebas de detección para viajes.

Viajes al exterior del país

La cobertura de las pruebas de la COVID-19 fuera de los Estados Unidos depende de los beneficios de su plan y del motivo por el que se hace la prueba. En el caso de algunos planes, solo la atención de emergencia y la atención urgente están cubiertas fuera de los Estados Unidos. Las pruebas de la COVID-19 para viajes de rutina no califican como atención urgente o de emergencia. Sin embargo, si se enferma y tiene síntomas de COVID-19 mientras está de viaje en el exterior del país, las pruebas y el tratamiento podrían tener cobertura. Se deberá presentar la documentación apropiada.

Vea su Evidencia de Cobertura o los documentos correspondientes a la póliza de su plan para averiguar qué se cubre durante los viajes al exterior del país. Recuerde que los requisitos relacionados con las vacunas y las pruebas de la COVID-19 cambian en todo el mundo. Le recomendamos especialmente que, antes de viajar, se fije cuáles son los requisitos relacionados con la COVID-19 del país de destino.
 

¿Necesita hacerse las pruebas?

You have a few options for where to get a test:

1. Use una prueba de antígenos para el hogar, disponible para la venta sin receta (OTC) en muchas farmacias de venta al por menor, para presentar en una escuela, un empleo o un evento, o si tiene síntomas. Obtenga más información sobre las pruebas.
2. Visite un centro de pruebas de la red, como una de estas farmacias de venta al por menor:
   • Farmacias CVS
   • Rite-Aid
   • Walgreens
   • Quest a través de Walmart
   • Servicios de pruebas clínicas de Ralphs para pruebas virales o pruebas de antígenos rápidas

Las pruebas de diagnóstico hechas por los proveedores de atención de la salud fuera de la red también tienen cobertura sin ningún costo para los miembros durante la emergencia de salud pública.

Tengo un plan Medicare. ¿Cómo puedo obtener una prueba de la COVID-19 OTC gratis?

A partir del 4 de abril de 2022, los Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) cubren hasta ocho pruebas de la COVID-19 OTC gratis para el hogar cada mes calendario. Podrá obtener estas pruebas en las farmacias participantes y con los proveedores de atención de la salud. Este beneficio está disponible para los miembros de Blue Shield y Blue Shield Promise en los siguientes planes:

• Planes Medicare Advantage
• Planes suplementarios de Medicare
  
• Plan de medicamentos recetados (PDP, por sus siglas en inglés) de Medicare si también tiene la cobertura de la Parte B de Medicare

Vea una lista de las farmacias participantes.

Debe traer su tarjeta de Medicare roja, blanca y azul para obtener pruebas para la COVID-19 OTC gratis. Esto se aplica aunque tenga otra tarjeta para su plan de Blue Shield o Blue Shield Promise.

Tengo un plan de Medi-Cal. ¿Cómo puedo obtener una prueba de la COVID-19 OTC gratis?

A partir del 1 de febrero de 2022, comuníquese con Medi-Cal Rx para encontrar una farmacia de la red. Podrá obtener una prueba para el hogar gratis a través de estas farmacias de la red.

Si compró una prueba para el hogar antes de esa fecha, podría recibir una devolución del costo. En el caso de las pruebas OTC para el hogar que se hayan comprado entre el 11 de marzo de 2021 y el 31 de enero de 2022, el Department of Health Care Services (DHCS, Departamento de Servicios de Atención de la Salud) les devolverá el costo minorista a los beneficiarios mediante la presentación del recibo. Visite el sitio web de Medi-Cal del estado para obtener detalles sobre cómo presentar una reclamación.

¿Cuáles son los límites para la devolución del costo de las pruebas de la COVID-19 OTC para el hogar?

Blue Shield cubre las pruebas de la COVID-19 OTC para el hogar que se hayan comprado antes del 1 de enero de 2022 con la orden de un proveedor de atención de la salud.

A partir del 1 de enero de 2022, a la mayoría de los miembros se les puede devolver el costo de hasta ocho pruebas OTC para el hogar por mes sin la orden de un proveedor. Se aplican algunas restricciones. Por ejemplo:

• Las pruebas OTC para el hogar deben haberse comprado a partir del 1 de enero de 2022 inclusive.
• Las pruebas OTC para el hogar que se hayan comprado mediante un revendedor privado, una subasta por Internet o una plataforma de reventa (como eBay) no tienen cobertura.
• No se cubren las pruebas OTC para el hogar cuyo costo se devuelva mediante otras entidades, como una cuenta de gastos flexibles (FSA, por sus siglas en inglés), una cuenta de ahorros para gastos médicos (HSA, por sus siglas en inglés) o una cuenta de devolución de gastos médicos (HRA, por sus siglas en inglés), o a través de reventa.
• Si tiene un plan grupal autofinanciado, las pruebas OTC para el hogar no tienen cobertura ni se devuelve su costo si se compraron antes del 15 de enero de 2022 sin la orden de un proveedor de atención de la salud, o bien, si se compraron en cualquier momento para presentar por un empleo.
• Si tiene un plan Medicare Advantage, debe tener la orden de un proveedor de atención de la salud para que Blue Shield pueda devolver el costo de las pruebas OTC para el hogar. Para conocer más opciones para obtener pruebas OTC gratis, vea los detalles arriba.
• • Si tiene un plan de Medi-Cal, las pruebas para el hogar tendrán cobertura a través de sus beneficios de farmacia. Vea arriba para obtener más información.

Averigüe cómo funciona su cobertura en el caso de las pruebas OTC para el hogar.

Mi paquete de pruebas para el hogar trae más de una prueba por paquete. ¿Puedo recibir la devolución del costo por varios paquetes?

Cada prueba individual dentro de un paquete cuenta como una prueba. Por ejemplo, si compra un paquete que trae dos pruebas, esto cuenta como dos pruebas diferentes. En ese caso, usted podría pedir la devolución del costo de hasta cuatro paquetes, u ocho pruebas en total, por cada miembro que sea parte de su plan.

¿Cómo puedo saber si el paquete de pruebas OTC para el hogar está autorizado por la Food and Drug Administration (FDA, Administración de Alimentos y Medicamentos)?

En el paquete de pruebas, busque un mensaje que indique que la FDA ha autorizado la prueba para uso de emergencia. Estos son algunos ejemplos de pruebas autorizadas:

Vea la lista completa de pruebas autorizadas en el sitio web de la FDA. Escriba “OTC” u “hogar” en la barra de búsqueda para limitar los resultados de la búsqueda de pruebas para el hogar.

¿Las pruebas de la COVID-19 para el hogar son artículos elegibles para obtener una devolución del costo a través de una FSA, HSA o HRA?

Sí; puede usar los fondos de su HSA, FSA o HRA para comprar pruebas para el hogar.

Sin embargo, las pruebas de la COVID-19 para el hogar no son gastos médicos calificados cuando Blue Shield devuelve los costos.

Tenga en cuenta que, en el caso de las HSA, Blue Shield no ofrece asesoramiento sobre impuestos. Las HSA se ofrecen a través de instituciones financieras. Para obtener más información sobre las HSA, la elegibilidad y las disposiciones actuales de la ley, debe hablar con su asesor financiero o de impuestos, o bien, pedirle más detalles a su administrador de HSA.

¿De qué manera obtengo la devolución del costo de las pruebas para el hogar si uso los fondos de una FSA, HSA o HRA?

Debe seguir los procesos de devolución de costos de reclamaciones existentes para que le devuelvan el costo de una prueba para el hogar.

Tenga en cuenta lo siguiente: No puede recibir más de una devolución del costo relacionado con las pruebas OTC para el hogar. Si intenta obtener una devolución del costo de parte de Blue Shield, le recomendamos que no use una tarjeta de débito correspondiente a una FSA, HSA o HRA para comprar las pruebas para el hogar.

De igual manera, en el caso de las pruebas para el hogar que Blue Shield pague o cuyo costo Blue Shield devuelva, no debe pedir que le devuelvan el costo (o una parte del costo) a través de una FSA, HSA o HRA. De por sí, Blue Shield no deposita ninguna devolución del costo directamente en una FSA, HSA o HRA

Si, por error, le devuelven los costos de las pruebas para el hogar cubiertos por Blue Shield a través de una FSA, HSA o HRA, deberá comunicarse con el administrador de estas cuentas, quien podrá explicarle cómo devolver el dinero a su cuenta.

Tenga en cuenta que, en el caso de las HSA, Blue Shield no ofrece asesoramiento sobre impuestos. Las HSA se ofrecen a través de instituciones financieras. Para obtener más información sobre las HSA, la elegibilidad y las disposiciones actuales de la ley, debe hablar con su asesor financiero o de impuestos, o bien, pedirle más detalles a su administrador de HSA.

Presentación de reclamaciones y devolución del costo de todas las pruebas de la COVID-19

¿Cómo puedo presentar un formulario de reclamación relacionado con mis pruebas de la COVID-19 OTC para el hogar?

En el caso de los planes elegibles, puede completar un formulario de reclamación en papel y enviarlo por correo postal. También puede presentar una reclamación digital por Internet junto con una copia de su recibo.

Si usa un formulario de reclamación en papel, podrá pedir la devolución del costo de varias compras y para varios miembros a la vez.

En cambio, si usa el formulario por Internet, deberá presentar una reclamación digital por separado para cada miembro y para cada recibo.

Solo le devolverán la cantidad máxima de pruebas que su plan permita mensualmente por miembro.

Obtenga información sobre cómo presentar una reclamación de devolución del costo de pruebas cubiertas.

Averigüe cómo funciona la cobertura de su plan en el caso de las pruebas OTC para el hogar.

Si es miembro de Medi-Cal: No presente reclamaciones ante Blue Shield Promise.

Pagué costos de bolsillo por una prueba de la COVID-19 que debería haber estado cubierta. ¿Qué debo hacer?

Si usted le pagó al proveedor de atención de la salud en el momento de la cita, el proveedor deberá devolverle el dinero una vez que este haya recibido su propia devolución del costo de parte de Blue Shield. Si no recibió la devolución del costo de parte de su proveedor, comuníquese con el consultorio.

Si su proveedor no presentó una reclamación ante Blue Shield en su nombre, visite nuestra página Cómo presentar una reclamación para obtener más información.

Proveedores fuera de la red:

Es posible que algunos proveedores fuera de la red cobren cargos adicionales. Elija centros de pruebas de la red para no pagar cargos adicionales.

Cargos relacionados con las pruebas: La mayoría de los planes cubren todos los cargos relacionados con la administración de las pruebas de la COVID-19 durante la emergencia de salud pública. Algunos planes grupales autofinanciados podrían no cubrir todos los costos cuando un proveedor fuera de la red brinda la atención. Los miembros tienen la responsabilidad de pagar cualquier cargo o prueba que no cubra su plan.

Cargos no relacionados: Se trata de otros cargos que podrían cobrarse por su visita, pero que no tienen relación directa con la prueba propiamente dicha. Podrían tratarse de los cargos correspondientes a otras pruebas u otros servicios no relacionados con la prueba de la COVID-19. Es posible que los miembros deban pagar de su bolsillo los costos correspondientes a los cargos no relacionados, según los beneficios de su plan. Para no pagar cargos adicionales, use los centros de pruebas de la red.

Le enviaremos por correo postal una explicación de beneficios en la que se detallará lo que pagó Blue Shield y el saldo restante que usted podría deber, si lo hubiere. Tenga en cuenta que este documento no es una factura.

Cuando termine la emergencia de salud pública, la cobertura de las pruebas que se hagan fuera de la red cambiará.

Recibí un cheque de Blue Shield. ¿Qué debo hacer con él?

Si aún no le pagó al proveedor, deberá enviarle el cheque. Comuníquese con el proveedor para averiguar cómo quiere recibir la devolución del costo.

Si antes visitó a un proveedor fuera de la red y recibió un pago de Blue Shield mediante un cheque, tenga en cuenta que nuestro proceso cambió. Esos pagos ahora los recibe directamente el proveedor. Este debe enviarle un cheque de devolución por correo postal.

Le enviaremos por correo postal una explicación de beneficios en la que se detallará lo que pagó Blue Shield y el saldo restante que usted podría deber. Tenga en cuenta que este documento no es una factura.

¿Tiene más preguntas sobre la cobertura para las pruebas?

Llame al número de servicio al cliente que está en su tarjeta de identificación de miembro.

Fecha de la última actualización: 04/18/2022

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