Blue Shield-ն առաջարկում է
2025 Medicare Advantage-ի դեղատոմսային դեղերի ծրագրի փաստաթղթերը
Ձեր Blue Shield of California Medicare Advantage ծրագրի բոլոր փաստաթղթերը, ներառյալ անդամագրման ձևաթուղթը, անդամագրման ստուգաթերթը, բազմալեզու ներդիրը/բանավոր թարգմանիչների ծառայությունների բազմալեզու ծանուցումը և Medicare Star վարկանիշները, նշված են այս էջում:
Դուք կարող եք օգտագործել ծրագրի փաստաթղթերը, որոնք կօգնեն Ձեզ հասկանալ Ձեր ծրագիրը:
- Ապահովագրության ապացույցը (EOC) մանրամասն նկարագրում է Ձեր ծրագրով ապահովագրված առողջապահական նպաստները:
- Նպաստների ամփոփումը (SOB) պարզեցված փաստաթուղթ է, որը սահմանում է Ձեր առողջության նպաստներն ու ապահովագրությունը:
- Փոփոխությունների մասին տարեկան ծանուցումը (ANOC) Ձեր ծրագրի ծախսերի և ապահովագրության ցանկացած փոփոխության ամփոփումն է, որն ուժի մեջ է մտնում յուրաքանչյուր տարվա հունվարի 1-ից:
Ապանդամագրումից հետո անդամների և Blue Shield of California-ի իրավունքների և պարտականությունների մասին տեղեկությունների համար խնդրում ենք ուսումնասիրել Ձեր EOC-ի Գլուխ 10-ը, որը կցված է ստորև:
Blue Shield 65 Plus (HMO)
Blue Shield 65 Plus (HMO). Los Angeles և Orange վարչաշրջաններ
Ապահովագրության ապացույց (EOC)՝ անգլերեն (PDF, 1.2 MB) / իսպաներեն (PDF, 1.3 MB)
Նպաստների ամփոփում (SOB)՝ անգլերեն (PDF, 304 KB) / իսպաներեն (PDF, 238 KB)
Փոփոխությունների տարեկան ծանուցում՝ անգլերեն (PDF, 495 KB) / իսպաներեն (PDF , 485 KB)
Անդամագրման ձևաթուղթ՝ անգլերեն (PDF, 636 KB)/ իսպաներեն (PDF, 768 KB)
Նախնական անդամագրման ստուգաթերթ՝ անգլերեն (PDF, 137 KB) / իսպաներեն (PDF, 112 KB)
Blue Shield 65 Plus (HMO). Kern վարչաշրջան
Ապահովագրության ապացույց (EOC)՝ անգլերեն (PDF, 1.2 MB) / իսպաներեն (PDF, X MB)
Նպաստների ամփոփում (SOB)՝ անգլերեն (PDF, 320 KB) / իսպաներեն (PDF , 215 KB)
Փոփոխությունների տարեկան ծանուցում՝ անգլերեն (PDF, 499 KB)/ իսպաներեն (PDF , 488 KB)
Անդամագրման ձևաթուղթ՝ անգլերեն (PDF, 636 KB) / իսպաներեն (PDF, 768 KB)
Նախնական անդամագրման ստուգաթերթ՝ անգլերեն (PDF, 137 KB) / իսպաներեն (PDF, 112 KB)
Blue Shield 65 Plus (HMO). Riverside վարչաշրջան
Ապահովագրության ապացույց (EOC)՝ անգլերեն (PDF, 1.3 MB) / իսպաներեն (PDF, 1.4 MB)
Նպաստների ամփոփում (SOB)՝ անգլերեն (PDF, 363 KB) /իսպաներեն (PDF , 595 KB)
Փոփոխությունների տարեկան ծանուցում՝ անգլերեն (PDF, 562 KB)/ իսպաներեն (PDF , 500 KB)
Անդամագրման ձևաթուղթ՝ անգլերեն (PDF, 636 KB) / իսպաներեն (PDF, 768 KB)
Նախնական անդամագրման ստուգաթերթ՝ անգլերեն (PDF, 137 KB) / իսպաներեն (PDF, 112 KB)
Blue Shield 65 Plus (HMO). San Bernardino վարչաշրջան
Ապահովագրության ապացույց (EOC)՝ անգլերեն (PDF, 1.4 MB) / իսպաներեն (PDF, X MB)
Նպաստների ամփոփում (SOB)՝ անգլերեն (PDF, 561 KB) / իսպաներեն (PDF , 790 KB)
Փոփոխությունների տարեկան ծանուցում՝ անգլերեն (PDF, 505 KB)/ իսպաներեն (PDF , 483 KB)
Անդամագրման ձևաթուղթ՝ անգլերեն (PDF, 636 KB) / իսպաներեն (PDF, 768 KB)
Նախնական անդամագրման ստուգաթերթ՝ անգլերեն (PDF, 137 KB) / իսպաներեն (PDF, 112 KB)
Blue Shield 65 Plus (HMO). San Diego վարչաշրջան
Ապահովագրության ապացույց (EOC)՝ անգլերեն (PDF, 1.4 MB) / իսպաներեն (PDF, 1.5 MB)
Նպաստների ամփոփում (SOB)՝ անգլերեն (PDF, 706 KB) / իսպաներեն (PDF , 686 KB)
Փոփոխությունների տարեկան ծանուցում՝ անգլերեն (PDF, 504 KB)/ իսպաներեն (PDF , 493 KB)
Անդամագրման ձևաթուղթ՝ անգլերեն (PDF, 636 KB) / իսպաներեն (PDF, 768 KB)
Նախնական անդամագրման ստուգաթերթ՝ անգլերեն (PDF, 137 KB) / իսպաներեն (PDF, 112 KB)
Blue Shield 65 Plus (HMO). Santa Barbara և San Luis Obispo վարչաշրջաններ
Ապահովագրության ապացույց (EOC)՝ անգլերեն (PDF, 1.1 MB) / իսպաներեն (PDF, 1.3 MB)
Նպաստների ամփոփում (SOB)՝ անգլերեն (PDF, 122 KB) / իսպաներեն (PDF, 171 KB)
Փոփոխությունների տարեկան ծանուցում՝ անգլերեն (PDF, 482 KB) / իսպաներեն (PDF , 491 KB)
Անդամագրման ձևաթուղթ՝ անգլերեն (PDF, 636 KB)/ իսպաներեն (PDF, 768 KB)
Նախնական անդամագրման ստուգաթերթ՝ անգլերեն (PDF, 137 KB) / իսպաներեն (PDF, 112 KB)
Blue Shield 65 Plus Choice Plan (HMO). San Bernardino և Riverside վարչաշրջաններ
Ապահովագրության ապացույց (EOC)՝ անգլերեն (PDF, 1.3 MB) / իսպաներեն (PDF, 1.3 MB)
Նպաստների ամփոփում (SOB)՝ անգլերեն (PDF, 138 KB) / իսպաներեն (PDF , 663 KB)
Փոփոխությունների տարեկան ծանուցում՝ անգլերեն (PDF, 500 KB)/ իսպաներեն (PDF , 489 KB)
Անդամագրման ձևաթուղթ՝ անգլերեն (PDF, 636 KB)/ իսպաներեն (PDF, 768 KB)
Նախնական անդամագրման ստուգաթերթ՝ անգլերեն (PDF, 137 KB) / իսպաներեն (PDF, 112 KB)
Blue Shield 65 Plus Plan 2 (HMO). Los Angeles և Orange վարչաշրջաններ
Ապահովագրության ապացույց (EOC)՝ անգլերեն (PDF, 1.3 MB) / իսպաներեն (PDF, 1.4 MB)
Նպաստների ամփոփում (SOB)՝ անգլերեն (PDF, 736 KB) / իսպաներեն (PDF , 660 KB)
Փոփոխությունների տարեկան ծանուցում՝ անգլերեն (PDF, 484 KB)/ իսպաներեն (PDF, X KB)
Անդամագրման ձևաթուղթ՝ անգլերեն (PDF, 636 KB) / իսպաներեն (PDF, 768 KB)
Նախնական անդամագրման ստուգաթերթ՝ անգլերեն (PDF, 137 KB) / իսպաներեն (PDF, 112 KB)
Blue Shield Inspire (HMO) և Blue Shield Select (PPO)
Blue Shield Inspire (HMO). Alameda և San Mateo վարչաշրջաններ
Ապահովագրության ապացույց (EOC)՝ անգլերեն (PDF, 1.2 MB) / իսպաներեն (PDF, 1.3 MB)
Նպաստների ամփոփում (SOB)՝ անգլերեն (PDF, 830 KB) / իսպաներեն (PDF , 912 KB)
Փոփոխությունների տարեկան ծանուցում՝ անգլերեն (PDF, 504 KB)/ իսպաներեն (PDF, X KB)
Անդամագրման ձևաթուղթ՝ անգլերեն (PDF, 636 KB)/ իսպաներեն (PDF, 768 KB)
Նախնական անդամագրման ստուգաթերթ՝ անգլերեն (PDF, 137 KB) / իսպաներեն (PDF, 112 KB)
Blue Shield Inspire (HMO). San Joaquin, Stanislaus, Merced և Santa Clara վարչաշրջաններ
Ապահովագրության ապացույց (EOC)՝ անգլերեն (PDF, 1.1 MB) / իսպաներեն (PDF, 1.3 MB)
Նպաստների ամփոփում (SOB)՝ անգլերեն (PDF, 616 KB) / իսպաներեն (PDF , 846 KB)
Փոփոխությունների տարեկան ծանուցում՝ անգլերեն (PDF, 503 KB)/ իսպաներեն (PDF , 492 KB)
Անդամագրման ձևաթուղթ՝ անգլերեն (PDF, 636 KB)/ իսպաներեն (PDF, 768 KB)
Նախնական անդամագրման ստուգաթերթ՝ անգլերեն (PDF, 137 KB) / իսպաներեն (PDF, 112 KB)
Blue Shield Inspire (HMO). Los Angeles և Orange վարչաշրջաններ
Ապահովագրության ապացույց (EOC)՝ անգլերեն (PDF, 1.2 MB) / իսպաներեն (PDF, 1.4 MB)
Նպաստների ամփոփում (SOB)՝ անգլերեն (PDF, 765 KB) / իսպաներեն (PDF, 698 KB)
Փոփոխությունների տարեկան ծանուցում՝ անգլերեն (PDF, 494 KB) / իսպաներեն (PDF, 483 KB)
Փոփոխությունների տարեկան ծանուցում (այն անդամների համար, որոնք պաշտոնապես ներառված են Blue Shield Enhanced (HMO) ծրագրում)՝ անգլերեն (PDF, 506 KB) / իսպաներեն (PDF, 503 KB)
Անդամագրման ձևաթուղթ՝ անգլերեն (PDF, 636 KB) / իսպաներեն (PDF, 768 KB)
Նախնական անդամագրման ստուգաթերթ՝ անգլերեն (PDF, 137 KB) / իսպաներեն (PDF, 112 KB)
Blue Shield Select (PPO). Alameda վարչաշրջան
Ապահովագրության ապացույց (EOC)՝ անգլերեն (PDF, 1.2 MB) / իսպաներեն (PDF, 1.4 MB) / չինարեն (ավանդական) (PDF, 2.2 MB)
Նպաստների ամփոփում (SOB)՝ անգլերեն (PDF , 889 KB) / իսպաներեն (PDF, 1.1 MB) / չինարեն (ավանդական) (PDF, 887 MB)
Փոփոխությունների տարեկան ծանուցում՝ անգլերեն (PDF, 505 KB) / իսպաներեն (PDF, 477 KB) / չինարեն (ավանդական) (PDF, 813 KB)
Անդամագրման ձևաթուղթ՝ անգլերեն (PDF, 614 KB) / իսպաներեն (PDF, 747 KB) / չինարեն (ավանդական) (PDF, 914 KB)
Նախնական անդամագրման ստուգաթերթ՝ անգլերեն (PDF, 137 KB) / իսպաներեն (PDF, 112 KB) / չինարեն (ավանդական) (PDF, 174 KB)
Blue Shield Select (PPO). Orange և San Diego վարչաշրջաններ
Ապահովագրության ապացույց (EOC)՝ անգլերեն (PDF, 1.2 MB) / իսպաներեն (PDF, 1.3 MB)
Նպաստների ամփոփում (SOB)՝ անգլերեն (PDF, 340 KB) / իսպաներեն (PDF, X MB)
Փոփոխությունների տարեկան ծանուցում՝ անգլերեն (PDF, 498 KB)/ իսպաներեն (PDF , 473 KB)
Անդամագրման ձևաթուղթ՝ անգլերեն (PDF, 614 KB)/ իսպաներեն (PDF, 747 KB)
Նախնական անդամագրման ստուգաթերթ՝ անգլերեն (PDF, 137 KB) / իսպաներեն (PDF, 112 KB)
Blue Shield AdvantageOptimum Plan (HMO)
Blue Shield AdvantageOptimum Plan (HMO). Los Angeles և Orange վարչաշրջաններ
Ապահովագրության ապացույց (EOC)՝ անգլերեն (PDF, 1.4 MB) / իսպաներեն (PDF, 1.4 MB)
Նպաստների ամփոփում (SOB)՝ անգլերեն (PDF, 119 KB) / իսպաներեն (PDF, 507 KB)
Փոփոխությունների տարեկան ծանուցում՝ անգլերեն (PDF, 496 KB) / իսպաներեն (PDF , 484 KB)
Անդամագրման ձևաթուղթ՝ անգլերեն (PDF, 636 KB) / իսպաներեն (PDF, 768 KB)
Նախնական անդամագրման ստուգաթերթ՝ անգլերեն (PDF, 137 KB) / իսպաներեն (PDF, 112 KB)
Blue Shield AdvantageOptimum Plan 1 (HMO). San Diego վարչաշրջան
Ապահովագրության ապացույց (EOC)՝ անգլերեն (PDF, 1.3 MB) / իսպաներեն (PDF, 1.4 MB)
Նպաստների ամփոփում (SOB)՝ անգլերեն (PDF, 592 KB) / իսպաներեն (PDF , 699 KB)
Փոփոխությունների տարեկան ծանուցում՝ անգլերեն (PDF, 499 KB)/ իսպաներեն (PDF , 487 KB)
Անդամագրման ձևաթուղթ՝ անգլերեն (PDF, 636 KB)/ իսպաներեն (PDF, 768 KB)
Նախնական անդամագրման ստուգաթերթ՝ անգլերեն (PDF, 137 KB) / իսպաներեն (PDF, 112 KB)
Բանավոր թարգմանչի ծառայությունների բազմալեզու ծանուցում, խտրականության բացառման մասին ծանուցումներ և Blue Shield MA-PD աստղերով վարկանիշներ
Բանավոր թարգմանչի ծառայությունների բազմալեզու ծանուցում և Խտրականության բացառման մասին ծանուցումներ
Blue Shield MA-PD աստղերով վարկանիշներ
Blue Shield 65 Plus (HMO)-ի, Blue Shield 65 Plus Plan 2 (HMO)-ի, Blue Shield 65 Plus Choice Plan (HMO)-ի, Blue Shield Inspire (HMO)-ի Medicare Star վարկանիշներ*
անգլերեն (PDF, 156 KB)
իսպաներեն (PDF, 139 KB)
Blue Shield AdvantageOptiumum Plan (HMO) և AdvantageOptiumum Plan 1 (HMO) Medicare աստղերով վարկանիշներ*
անգլերեն (PDF, 158 KB)/ իսպաներեն (PDF, 157 KB)
Blue Shield PPO-ի Medicare-ի աստղերով վարկանիշեր*
անգլերեն (PDF, 133 KB)
իսպաներեն (PDF, 156 KB)
չինարեն (PDF, 149 KB)
*Ամեն տարի Medicare-ը գնահատում է ծրագրերը՝ հիմնվելով 5-աստղանի վարկանիշային համակարգի վրա:
Խնդրում ենք ծանոթանալ համատեղելի բրաուզերների մեր ցանկին՝ PDF փաստաթղթերը ներբեռնելիս կամ դիտելիս:
Դուք կարող եք նաև մուտք գործել Ձեր առցանց հաշիվ և անցնել «Նպաստներ» բաժինը՝ Ձեր անդամների վահանակում:
Եթե Ձեր փաստաթղթերը հասկանալու համար օգնության կարիք ունեք, խնդրում ենք զանգահարել՝
- Blue Shield of California Medicare Advantage Prescription Drug Plans-ի Հաճախորդների սպասարկման բաժին՝ (800) 776-4466 (TTY՝ 711) հեռախոսահամարով, 8։00-ից 20։00, շաբաթը յոթ օր:
- Ձեր լեզվով ստացվող օգնության համար խնդրում ենք ծանոթանալ այս էջում տեղադրված բանավոր թարգմանչի ծառայությունների բազմալեզու ծանուցմանը և Խտրականության բացառման մասին ծանուցագրին:
Y0118_24_426A_M, Ընդունված 09172024-ին
H2819_24_426A_M, Ընդունված 09172024-ին
Էջը վերջին անգամ թարմացվել է՝ 10/1/2024