POLÍTICAS DE CUMPLIMIENTO Y PRIVACIDAD

Nuestro compromiso de privacidad

En Blue Shield of California Promise Health Plan, comprendemos la importancia de mantener la privacidad de su información personal y nos tomamos muy en serio nuestra obligación de hacerlo.

En el curso normal de nuestras actividades comerciales, creamos registros sobre usted, su tratamiento médico y los servicios que le brindamos. La información en esos registros se llama información médica protegida (PHI) e incluye su nombre, dirección, número de teléfono, número de Seguro Social y su información de salud, como diagnóstico de atención médica o información de reclamos.

Las leyes federales y estatales nos exigen que le proporcionemos este aviso de nuestras obligaciones legales y prácticas de privacidad relacionadas con su información médica protegida. Estamos obligados a mantener la privacidad de su información médica protegida y notificarle en caso de que una violación de información médica protegida no segura lo afecte.

Cómo protegemos su privacidad

Mantenemos medidas de seguridad físicas, técnicas y administrativas para garantizar la privacidad de su información médica protegida. Para proteger su privacidad, solo los empleados autorizados y capacitados de Blue Shield of California Promise Health Plan tienen acceso a nuestros registros impresos y electrónicos y a las áreas no públicas donde se almacena esta información.

Tenemos estrictas políticas y procedimientos de privacidad y protección de datos, que incluyen cómo se etiquetan, almacenan, archivan los registros en papel y electrónicos y cómo se accede a ellos. Existen medidas de seguridad físicas, técnicas y administrativas para mantener la privacidad y seguridad de su información médica protegida. Nuestra Oficina de Privacidad corporativa supervisa cómo seguimos nuestras políticas y procedimientos de privacidad y educa a nuestra organización sobre este importante tema.

Condado de Los Ángeles
Inglés: Aviso de prácticas de privacidad (PDF, 878 KB)
Árabe: Aviso de prácticas de privacidad (PDF, 1 MB)
Armenio: Aviso de prácticas de privacidad (PDF, 1 MB)
Chino tradicional): Aviso de prácticas de privacidad (PDF, 1.3 MB)
Camboyano (jemer): Aviso de prácticas de privacidad (PDF, 1 MB)
Farsi (persa): Aviso de prácticas de privacidad (PDF, 1 MB)
Coreano: Aviso de prácticas de privacidad (PDF, 982 KB)
Ruso: Aviso de prácticas de privacidad (PDF, 938 KB)
Español: Aviso de prácticas de privacidad (PDF, 884 KB)
Tagalo: Aviso de prácticas de privacidad (PDF, 884 KB)
Vietnamita: Aviso de prácticas de privacidad (PDF, 946 KB)

Condado de San Diego
Inglés: Aviso de prácticas de privacidad (PDF, 436 KB)
Árabe: Aviso de prácticas de privacidad (PDF, 676 KB) 
Chino tradicional): Aviso de prácticas de privacidad (PDF, 927 KB) 
Farsi (persa): Aviso de prácticas de privacidad (PDF, 678 KB) 
Español: Aviso de prácticas de privacidad (PDF, 515 KB)
Tagalo: Aviso de prácticas de privacidad (PDF, 516 KB) 
Vietnamita: Aviso de prácticas de privacidad (PDF, 578 KB)
 

Formularios de privacidad
Utilice este formulario para autorizar a Blue Shield of California Promise Health Plan a usar o divulgar su información médica a otra persona u organización:
 

Autorización para el uso o divulgación de información médica, inglés (PDF, 296 KB)
Autorización para el uso o divulgación de información médica, chino (PDF, 403 KB)
Autorización para el uso o divulgación de información médica, hindi (PDF, 450 KB)
Autorización para el uso o divulgación de información médica, coreano (PDF, 546 KB)
Autorización para el uso o divulgación de información médica, español (PDF, 298 KB)
Autorización para el uso o divulgación de información médica, vietnamita (PDF, 498 KB)

Prevención y denuncia de fraudes en la atención médica

El propósito de esta información es aumentar su conocimiento sobre el fraude en la atención médica y solicitar su cooperación para denunciar incidentes sospechosos a Blue Shield of California Promise Health Plan. El fraude en la atención médica le cuesta a los Estados Unidos aproximadamente $60 mil millones al año. Por eso es importante que todos estén al tanto de posibles fraudes y abusos e informen el incidente lo más rápido posible.

Ya sea que se trate de un esfuerzo organizado por parte de un proveedor, miembro o cualquier otra persona para engañar deliberadamente, o la acción de un proveedor de atención médica individual que ocasionalmente tuerce las reglas para satisfacer las necesidades percibidas de un paciente, el fraude en la atención médica es un problema grave y creciente. Explota a los pacientes y les roba servicios y recursos críticos para su bienestar.

Por definición, fraude significa que alguien intenta obtener algo de valor engañando, tergiversando u ocultando intencionalmente. Hay al menos tantos tipos de fraude como tipos de personas que los cometen, y el fraude en el sistema de salud no es una excepción. Ejemplos de tipos comunes de fraude de atención médica incluyen:

• Fraude del proveedor
• Facturación de servicios no prestados
• Facturación de servicios “gratuitos”
• Informe incorrecto de diagnósticos o procedimientos para maximizar los pagos (conocido como desagregación, facturación exagerada de un código)
• Exención de deducible o copago
• Tergiversación de fechas o descripciones de servicios
• Facturar servicios sin cobertura como si estuvieran cubiertos
• Fraude de suscriptores/miembros
• Prestar una tarjeta de identificación a otra persona
• Alterar los montos cobrados en los formularios de reclamo o recibos de recetas
• Presentar reclamos falsos
• Fraude de no suscriptores/no miembros
• Usar una tarjeta de identificación robada para recibir servicios médicos

Qué hacer si sospecha de fraude

Instamos a todas las personas a que nos informen cuando sospechen de fraude. Si en algún momento sospecha que se trata de un problema fraudulento, llámenos o envíenos un correo electrónico lo antes posible. Todos los incidentes denunciados se toman en serio. Cada incidente de fraude, descubierto y detenido, ahorra dinero a cada consumidor. Y eso es tan importante para usted como lo es para nosotros.

 Teléfono de la Línea de Ayuda de Cumplimiento de Blue Shield of California Promise Health Plan: (800) 221-2367, las 24 horas del día, los 7 días de la semana
 Correo electrónico: StopFraud@blueshieldca.com

Puede permanecer en el anonimato o incluir su información de contacto. La SIU revisa todos los informes y puede comunicarse con usted si necesitan información adicional.

Actuar con integridad

Blue Shield of California Promise Health Plan está afiliado a Blue Shield of California y opera bajo el Código de Conducta de Blue Shield of California. Para obtener más información sobre cómo hacemos negocios, descargar el Código de Conducta de Blue Shield of California (PDF, 1.9 MB)

Cómo proteger su privacidad

Obtenga más información sobre el robo de identidad médica, cómo reconocerlo, cómo protegerse, cómo denunciarlo y encuentre otros recursos para la prevención del fraude:

 Información de robo de identidad médica (PDF, 744 KB)
 Lista de recursos (PDF, 34KB)