فرآیند و خط مشی انتقال دارو

اگر عضو جدید هستید و داروی نسخه‌داری مصرف می‌کنید که در مجموعه دارویی (فهرست داروهای تحت پوشش) نیست،  باید از فرایند انتقال دارویی ما پیروی کنید. در این بخش، درباره  گزینه‌های خود در این فرایند بدانید. همچنین می توانید خط مشی انتقال ما را بخوانید (PDF, به زودی). 

اگر داروهای شما در مجموعه دارویی نیست یا اگر دارو به نحوی محدودیت دارد، چه کاری باید انجام دهید

اگر داروی شما در فهرست تاییدشده داروها نیست یا محدود شده است:

• می‌توانید به داروی دیگری تغییر دهید.
• شما می‌توانید درخواست استثنا کنید و از برنامه درمانی بخواهید دارو را پوشش دهد یا محدودیت را از دارو بردارد.
• ممکن است بتوانید به طور موقت مقداری دارو دریافت کنید. این به شما و پزشک شما زمان می‌دهد تا به داروی دیگری تغییر دهید یا درخواست استثنا کنید.  

توجه: فقط اعضا در بعضی مواقع خاص می‌توانند مقداری دارو به صورت موقت دریافت کنند. (در ادامه ببینید)

الزامات مقدار موقت

در بعضی شرایط خاص، برنامه درمانی Blue Shield of California Medicare شما می‌تواند یک مقدار موقت از دارویی تامین کند که شما نیاز دارید. این امر به شما زمان کافی می‌دهد تا با پزشک خود درباره گزینه‌های موجود صحبت کنید.

برای احراز شرایط برای مقدار موقت، شما باید هر دو شرط را داشته باشید:

1. تغییر به داروی تحت پوشش باید یکی از انواع زیر باشد:

• دارویی که مصرف می‌کرده‌اید دیگر در فهرست دارویی برنامه درمانی (مجموعه دارویی) نیست.
• دارویی که مصرف می‌کردید اکنون به نحوی محدود شده است. (فصل 5، بخش 4  مدارک پوشش (EOC)  محدودیت‌ها را شرح می‌دهد.)

2. شما باید در یکی از موقعیت‌های زیر باشید:

• اعضایی که سال گذشته در برنامه درمانی بودند و تحت تاثیر تغییرات پوشش دارو قرار گرفته‌اند:
  ما یک مقدار موقت از داروهای شما را در 90 روز اول سال تقویمی پوشش می‌دهیم. این مقدار موقت برای مصرف مدت حداکثر 30 روز خواهد بود. اگر داروی نسخه‌دار شما برای چند روز نوشته شده باشد، ما اجازه چندبار تجدید نسخه را می‌دهیم تا حداکثر به میزان مصرف 30 روز دارو تامین شود. شما باید نسخه را از  یک داروخانه شبکه دریافت کنید. (داروخانه‌های مراقبت طولانی مدت ممکن است دارو را در مقادیر کمتری تامین کنند تا از اتلاف جلوگیری شود.)
• اعضای جدیدی که تحت تاثیر تغییرات پوشش دارویی قرار گرفته‌اند:
  ما یک مقدار موقت از داروهای شما را در 90 روز اول سال تقویمی پوشش می‌دهیم. این مقدار موقت برای مصرف مدت حداکثر 30 روز خواهد بود. اگر داروی نسخه‌دار شما برای چند روز نوشته شده باشد، ما اجازه چندبار تجدید نسخه را می‌دهیم تا حداکثر به میزان مصرف 30 روز دارو تامین شود. شما باید نسخه را از  یک داروخانه شبکه دریافت کنید.
• کسانی که به مدت بیش از 90 روز عضو برنامه درمانی بوده‌اند، در یک مرکز مراقبت طولانی مدت زندگی می‌کنند و بلافاصله نیاز به مقدراری دارو دارند:
  اگر نسخه شما برای روزهای کمتری نوشته شده باشد، ما یکبار به مقدار مصرف 31 روز یا کمتر از یک داروی خاص تامین می‌کنیم. این علاوه بر وضعیت تامین موقت فوق است.

اگر شما پوشش داروی نسخه‌دار (Medicare Part D) ندارید، بررسی کنید که آیا برنامه داروهای نسخه‌دار Medicare برای شما مناسب است.

درباره خط مشی انتقال Blue Shield بدانید:

خط مشی انتقال، انگلیسی (PDF, 221 KB)

خط مشی انتقال، اسپانیایی (PDF, 220 KB)

خط مشی انتقال، عربی (PDF, 530 KB)

خط مشی انتقال، ارمنی (PDF, 482 KB)

خط مشی انتقال، چینی (ساده شده) (PDF, 342 KB)

خط مشی انتقال، چینی (سنتی) (PDF, 353 KB)

خط مشی انتقال، فارسی (PDF, 469 KB)

خط مشی انتقال، خمر (PDF, 731 KB)

خط مشی انتقال، کره ای (PDF, 169 KB)

خط مشی انتقال، روسی (PDF, 364 KB)

خط مشی انتقال، تاگالوگ (PDF, 292 KB)

خط مشی انتقال، ویتنامی (PDF, 318 KB)