Medicare y sus beneficios de salud mental: lo que cubre Medicare

A medida que envejece, la vida y las circunstancias difíciles pueden provocar problemas como depresión y ansiedad, entre otros.

El cuerpo humano es un sistema complejo y altamente sofisticado que tiene muchas partes delicadas que trabajan en armonía. El centro de mando de todo este sistema es, por supuesto, el cerebro, razón por la cual la salud mental es tan crucial para el bienestar general. A medida que envejece, la vida y las circunstancias difíciles pueden provocar problemas como depresión y ansiedad, entre otros. La buena noticia es que estas dolencias se pueden tratar. Las ciencias de la salud ya han recorrido un largo camino y continúan creciendo a medida que los médicos y científicos trabajan arduamente para descubrir nuevas formas de aliviar los problemas de salud mental. Ya existe un tratamiento eficaz disponible para muchos problemas de salud mental y se desarrollarán más con el transcurrir del tiempo.

Si tiene un plan de cobertura de salud de Medicare, es posible que se pregunte: ¿cubre Medicare los servicios de salud mental? Claro que sí. Sin embargo, el proceso tiene limitaciones y términos específicos. Aquí encontrará todo lo que necesita saber sobre lo que cubren las Partes A y B de Medicare Original en relación con tratamientos de salud mental.

Medicare y la salud mental

La cobertura de los servicios de salud mental de Medicare está disponible y es bastante completa como parte de la oferta de Medicare Original; sin embargo, no abarca todo. Si bien no existe un plan específicamente de salud mental de Medicare, sí tiene cierto grado de cobertura para pacientes hospitalizados y ambulatorios como parte de la cobertura de salud mental de Medicare.

Atención para pacientes hospitalizados

La atención o el tratamiento para pacientes hospitalizados, que requiere admisión en un centro médico por problemas relacionados con la salud mental, tiene la cobertura de la Parte A de Medicare. Esto se aplica al tratamiento tanto en hospitales generales como en hospitales psiquiátricos especializados. Sin embargo, existen limitaciones; la Parte A solo paga la cobertura de hasta 190 días de atención para pacientes hospitalizados en un hospital psiquiátrico durante toda su vida. La Parte B también contribuye al tratamiento de pacientes hospitalizados, ya que ayuda a cubrir parte de los honorarios de los médicos y otros profesionales de la salud cuando usted es admitido en un hospital para recibir atención relacionada con enfermedades mentales. Sin embargo, hay algunos aspectos de la atención para pacientes hospitalizados que no están cubiertos por Medicare Original.

Esos aspectos son: 

• Cargos incurridos por un/a enfermero/a de servicio privado
• Costos de servicios adicionales en su habitación del hospital, como teléfono o televisión.
• Artículos personales que adquiera, como pasta de dientes, rasuradora, calcetines, etc.
• Los costos adicionales incurridos al optar por una habitación privada si no es médicamente necesaria

Atención médica ambulatoria

No todas las situaciones requieren hospitalización y Medicare Original también cubre servicios de salud mental en situaciones de tratamiento ambulatorio. La Parte B de Medicare cubre los costos incurridos por las visitas a profesionales de la salud mental, como psiquiatras u otros médicos, psicólogos clínicos, trabajadores sociales clínicos, enfermeros clínicos especialistas, enfermeros practicantes y asistentes médicos. Cualquier médico o psiquiatra que visite debe tener contrato con Medicare para que usted pueda recibir estos beneficios. La Parte B cubre diversas consultas a profesionales de la salud por motivos de salud mental, ya sea en un hospital, clínica o consultorio médico. Esto también incluye tratamientos por consumo de alcohol y drogas. Estos son los tratamientos de salud mental para pacientes ambulatorios de Medicare disponibles a través de la Parte B.

• Una prueba de detección de depresión cada año
• Psicoterapia individual y grupal
• Orientación familiar, si se requiere específicamente como parte de su tratamiento.
• Pruebas que evalúan la eficacia del tratamiento
• Evaluaciones psiquiátricas
• Manejo de medicamentos
• Ciertos medicamentos que no son autoadministrados
• Pruebas de diagnóstico
• Hospitalización parcial
• Evaluación de depresión durante la evaluación inicial de Bienvenida a Medicare
• Consulta anual de bienestar

Cobertura de medicamentos (Parte D de Medicare)

La cobertura de medicamentos no forma parte de Medicare Original, por lo que debe obtener un plan de cobertura de medicamentos de la Parte D de Medicare para poder recibir los beneficios relacionados con los medicamentos necesarios para tratamientos de salud mental. Si opta por un plan de cobertura de medicamentos de Medicare, recibirá un formulario que podrá consultar para saber qué medicamentos de salud mental están cubiertos por el plan. Por lo general, todos los medicamentos antidepresivos, anticonvulsivos y antipsicóticos están cubiertos en la Parte D.

Costos asociados a esta atención

Durante un tratamiento de salud mental con Medicare se cobran los mismos copagos, coseguros y deducibles que con cualquier otro tipo de tratamiento. Si compró planes Medigap o complementario de Medicare, estos cargos pueden cambiar según su plan elegido.

Medicare y la cobertura de salud mental están intrínsecamente vinculadas. Sin embargo, también existen limitaciones e inconvenientes, especialmente si solo tiene Medicare Original y ningún otro tipo de cobertura. Aquí es donde los planes Medicare Advantage, como los planes Medicare Advantage de Blue Shield of California, pueden resultar útiles. Todos los planes Medicare Advantage igualan, como mínimo, la cobertura ofrecida en Medicare Original y, por lo general, ofrecen una cobertura más amplia. Por lo general, los planes Medicare Advantage también vienen con un componente de cobertura de medicamentos, lo que significa que obtiene cobertura adicional para sus necesidades de salud mental. Si está buscando una oferta en servicios de salud mental de Medicare más completa que la que se ofrece a través de Medicare Original, vale la pena que considere Medicare Advantage.