FORMULARIO DE MEDICAMENTOS DE MEDICARE

Cada Plan de Medicamentos Recetados Medicare Advantage y Plan de Medicamentos Recetados de Medicare de Blue Shield of California tiene una lista de los medicamentos que cubre. Esta lista se llama formulario. Puede acceder a la lista de medicamentos cubiertos de nuestros Planes de Medicamentos Recetados de Medicare Advantage y Medicare (consulte la sección Formulario por plan a continuación). Si tiene dudas sobre la información en su formulario, consulte nuestra sección de preguntas frecuentes. 

Cómo funcionan nuestros formularios de Medicare:
Cada uno de los formularios de Blue Shield of California contiene medicamentos que la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) ha revisado y aprobado. El Comité de Farmacia y Terapéutica (P&T) de Blue Shield elabora y actualiza el formulario periódicamente para garantizar que cumpla con todos los requisitos de Medicare para los medicamentos incluidos y excluidos. 

El Comité de P&T de Blue Shield está conformado por médicos y farmacéuticos clínicos de nuestras redes de proveedores y farmacias. Los miembros votantes de dicho comité no son empleados de  Blue Shield of California. Para ayudar a los médicos a recetar medicamentos apropiados y precios competitivos, el Comité de P&T revisa: 

• Bibliografía médica
• Etiquetas de medicamentos de la FDA 
• Pautas nacionales de tratamiento para actualizar el formulario y los criterios de autorización previa de medicamentos

Todos los cambios recomendados a los formularios de Medicare de Blue Shield of California y a los criterios de autorización previa de medicamentos son aprobados primero por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), que supervisan el programa de Medicare.

Si su plan no cubre un medicamento en particular, puede solicitar a Blue Shield of California que haga una excepción a las reglas que rigen la cobertura. Visite la página de decisiones y excepciones de cobertura para ver más información.

Tiras reactivas para diabéticos Parte B de Medicare
Las personas con cobertura de los planes Blue Shield 65 Plus (HMO), Blue Shield 65 Plus Plan 2 (HMO), Blue Shield Inspire (HMO), Blue Shield 65 Plus Choice Plan (HMO), Blue Shield Select (PPO) y Blue Shield Enhanced (HMO) deben consultar lo siguiente para obtener más información.

Obtenga información sobre las tiras reactivas para diabéticos preferidas de la Parte B:

• Inglés (PDF, 110 KB)
• Español (PDF, 112 KB)

Las personas con cobertura de los planes Blue Shield AdvantageOptimum (HMO), Blue Shield AdvantageOptimum Plan 1 (HMO), Blue Shield TotalDual (HMO D-SNP) en los condados de Orange y San Bernardino, Blue Shield Inspire (HMO D-SNP) y Blue Shield TotalDual Plan (HMO D-SNP) en los condados de Los Ángeles y San Diego deben consultar lo siguiente para obtener más información.

Obtenga información sobre las tiras reactivas para diabéticos preferidas de la Parte B:

• Inglés (PDF, 125 KB)
• Español (PDF, 134 KB)

Acerca de la terapia escalonada de la Parte B
Si está inscrito en un plan Blue Shield Select (PPO) o Blue Shield Medicare (PPO), sus medicamentos de la Parte B pueden estar sujetos a terapia escalonada.

Consulte los criterios de la terapia escalonada de la Parte B:

• Inglés (PDF, 200 KB)
• Español (PDF, 240 KB)

Mensaje importante sobre sus costos de vacunas e insulina:

• Lo que paga por las vacunas: Nuestro plan cubre la mayoría de las vacunas de la Parte D sin costo para usted, incluso si no ha pagado su deducible, si corresponde. Llame a Servicio al Cliente para obtener más información.
• Lo que paga por la insulina: No pagará más de $35 por un suministro de un mes de cada producto de insulina cubierto por nuestro plan, sin importar en qué nivel de costo compartido se encuentre, incluso si no ha pagado su deducible, si corresponde.

Programa de reembolso por inflación de la Parte B:

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) publican trimestralmente la lista de medicamentos reembolsables de la Parte B de Medicare y los montos de coseguro ajustados para estos medicamentos. 

Vea las tarifas de coseguro de medicamentos reembolsables actuales de la Parte B:

• Inglés (PDF, 180 KB)
• Español (PDF, 210 KB)