替代醫療護理服務取得和網絡充足性標準
網絡充足性標準
醫療服務提供者類型 | 及時取得服務標準 | 依郡域大小區分的時間距離標準1 | |||
---|---|---|---|---|---|
偏鄉型 | 小型 | 中型 | 人口稠密型 | ||
基本保健(成人和兒童) | 從申請當日起到約診前的10個工作天內 | 距任何會員或準會員住所10英里及30分鐘 | |||
專科護理2(成人和兒童) | 從申請當日起到約診前的15個工作天內3 | 距任何會員或準會員住所60英里及90分鐘 | 距任何會員或準會員住所45英里及75分鐘 | 距任何會員或準會員住所30英里及60分鐘 | 距任何會員或準會員住所15英里及30分鐘 |
婦產科(OB/GYN)基本保健 | 從申請當日起到約診前的10個工作天內 | 距任何會員或準會員住所10英里及30分鐘 | |||
婦產科專科護理 | 從申請當日起到約診前的15個工作天內3 | 距任何會員或準會員住所60英里及90分鐘 | 距任何會員或準會員住所45英里及75分鐘 | 距任何會員或準會員住所30英里及60分鐘 | 距任何會員或準會員住所15英里及30分鐘 |
醫院 | 不適用 | 距任何會員或準會員住所15英里及30分鐘 | |||
藥房 | 在緊急情況下分發至少72小時份量的承保門診藥物 | 距任何會員或準會員住所10英里及30分鐘 | |||
心理健康(非精神病)門診服務4(成人和兒童) | 從申請當日起到約診前的10個工作天內 | 距任何會員或準會員住所60英里及90分鐘 | 距任何會員或準會員住所45英里及75分鐘 | 距任何會員或準會員住所30英里及60分鐘 | 距任何會員或準會員住所15英里及30分鐘 |
附加服務 | 從申請當日起到約診前的15個工作天內 | 不適用 | |||
長期服務和支援 (LTSS) | 若適用5 | 沒有為多用途老人服務方案 (MSSP)、專業護理機構 (SNF) 或中介護理機構 (ICF) 的醫療服務提供者制定時間和距離標準,因為這些醫療照護提供者不是直接前往會員住所提供服務,就是讓會員居住在機構內接受護理。 |
1 表1中所定義的郡規模類別是按人口密度劃分的
2時間和距離標準適用於表2中列出的核心專科醫生
3及時取得服務標準適用於所有專科醫生,而不僅限於核心專科醫生
4為輕度至中度殘障會員提供的非專業心理健康服務
5 LTSS及時取得服務網絡標準定義在表3
表1:郡規模類別是按人口密度劃分的
規模類別 | 人口密度 | 郡的數量 | 郡 |
---|---|---|---|
偏鄉型 | 每平方英里≤50人 | 21 | Alpine、Calaveras、Colusa、Del Norte、Glenn、Humboldt、Imperial、Inyo、Lassen、Mariposa、Mendocino、Modoc、Mono、Plumas、San Benito、Shasta、Sierra、Siskiyou、Tehama、Tuolumne、Trinity |
小型 | 每平方英里51至200人 | 19 | Amador、Butte、El Dorado、Fresno、Kern、Kings、Lake、Madera、Merced、Monterey、Napa、Nevada、San Bernardino、San Luis Obispo、Santa、Barbara、Sutter、Tulare、Yolo、Yuba |
中型 | 每平方英里201至599人 | 9 | Marin、Placer、Riverside、San Joaquin、Santa Cruz、Solano、Sonoma、Stanislaus、Ventura |
人口稠密型 | 每平方英里≥600人 | 9 | Alameda、Contra Costa、Los Angeles、Orange、Sacramento、San Diego、San Francisco、San Mateo、Santa Clara |
表2:衛生保健服務部(DHCS)成人和兒科核心專科醫生
心臟科/介入性心臟科 | 腎臟科 |
皮膚科 | 神經內科 |
內分泌科 | 腫瘤科 |
耳鼻喉科 | 眼科 |
腸胃科 | 骨外科 |
一般外科 | 復健科 |
血液科 | 精神科 |
愛滋病專科醫生/傳染病 | 胸腔科 |
表3:LTSS及時取得服務網絡標準
醫療服務提供者類型 | 依郡域大小區分的時間距離標準1 | |||
---|---|---|---|---|
偏鄉型 | 小型 | 中型 | 人口稠密型 | |
專業護理機構 | 申請後14個日曆天內 | 申請後14個日曆天內 | 申請後7個工作天內 | 申請後5個工作天內 |
中介護理機構/發育性障礙 (ICF-DD) | 申請後14個日曆天內 | 申請後14個日曆天內 | 申請後7個工作天內 | 申請後5個工作天內 |
社區型成人服務(CBAS) | 全州總服務表現不能低於2012年四月的水準 |
表4:呼叫中心等待時間標準
Medi-Cal管理式護理健康計劃(MCP)呼叫中心 | 撥電話後10分鐘 |
核准的替代醫療護理服務取得標準
下載包含衛生保健服務部(DHCS)核准的Blue Shield Promise Health Plan替代醫療護理服務取得標準的.pdf檔。
聖地牙哥郡(PDF, 1 MB)