您可以透過您的網上帳戶查看您的各項福利。前往blueshieldca.com/login頁面以登入或建立您的帳戶。登入後，請點選「福利」。

您也可以撥打會員卡上的電話聯絡客戶關懷部。

您可以選擇讓某人代表您提出上訴或申訴。例如，您可以找親戚、朋友、律師或醫生。可以請他們為您提出上訴和申訴，並為您申請授權。如果您希望Blue Shield回覆您的委任代表或與其談談，您需要先填好代理人委任書。您和您委任的代理人都必須簽署此委任書。然後依表格上的地址寄回給我們。若沒有提供代理人委任書，我們將無法向代表您提交案件的人提供任何資訊。

想知道更多資訊，請查閱您的會員手冊（承保範圍說明書）

時間取決於您的具體情況。我們想做一個徹底的審查。我們可能需要蒐集醫療記錄、與您的醫生交談、與您聯絡和/或諮詢專科醫生。

關於申訴：我們會在收到您上訴後的五個日曆天內寄信告訴您，我們收到了您所提出的疑慮。我們將提供您負責此事的工作人員姓名。我們通常會30個日曆天內解決您的問題。

關於標準上訴：在我們收到您的上訴後，會在服務前（您尚未接受的服務）的30個日曆天內，或是在服務後（您已接受的服務）的30個日曆天內就您所提出的醫療用品及服務等問題給予您答覆。

關於加急（更快處理）上訴：只要您的申請符合加急上訴的要求，我們將會在收到您的上訴後，於72小時內給您答覆。如果您的健康狀態不允許拖延，我們會更快給您答覆。

想知道更多資訊，請查閱您的會員手冊（承保範圍說明書）。

會員所使用的服務或所請求的項目可能未涵蓋在他們的計劃中。會員可能接受了被認為是沒必要或是未獲核准的治療。

只有當會員的健康面臨迫在眉睫的嚴重威脅時，我們才能對上訴進行加急（更快處理）審查。這包括 

• 劇烈疼痛
• 身體主要機能喪失
• 有失去生命的可能性 

您可以致電查詢個案。我們會在收到您上訴後的五日內寄信告訴您，我們何時會回覆您我們的決定。如果您有額外疑問，或希望寄送更多資訊以支援您的個案，請撥打信中負責您個案的協調員電話。您也可以請撥打會員卡上的客戶關懷部電話。

這取決於您的具體情況。在某些情況下，法律會要求我們透過郵件傳送某些通訊給您。若可以，我們會儘量尊重您的通訊偏好。

每封決定函都包含有關您的權利以及接下來可以採取哪些步驟的資訊，皆取決於您的具體情況。 

若您收到來自於我們的信函，信上告訴您我們不會改變原本的決定，或是您發現已經過了30天，卻從未收到任何決定函，您可以：

• 要求醫療保健管理部(DMHC)進行獨立醫療審查(IMR)。醫療保健計劃是由醫療保健管理部負責監管的。外部審查員 – 由非隸屬於Blue Shield Promise的人員 – 對您的個案進行公正的審查。
• 要求加州社會服務部(DSS)舉行州聽證會。將會由法官來審查您的個案。

要瞭解更多有關如何要求進行獨立醫療審查或要求加州社會福利部舉行州聽證會的更多資訊，請閱讀您的會員手冊（承保範圍說明書）。

獨立醫療審查(IMR)

  醫療保健管理部協助中心電話：(888) 466-2219（聽障和語障專線：(877) 688-9891）。

  下載獨立醫療審查(IMR)表格

加州社會服務部州聽證會
  醫療保健管理部協助中心電話： (800) 952-5253（聽障和語障專線：(800) 952-8349）

  州聽證會申請程序

如果您在涉及緊急情況的上訴或申訴方面需要幫助，您可以致電醫療保健管理部尋求協助，電話：(888) 466-2219（聽障和語障專線：(877) 688-9891）。致電醫療保健管理局並不會妨礙您獲得任何可能的潛在合法權利或補救措施。

請注意，在非緊急情況下，您必須先向Blue Shield Promise提出上訴或申訴，然後才能聯絡醫療保健管理局要求進行獨立醫療審查。若人在洛杉磯，請致電(800) 605-2556（聽障和語障專線：711）。若人在聖地牙哥，請致電(855) 699-5557（聽障和語障專線：711）。

我們有與許多監督醫療保健的團體合作。其中許多團體都有要遵循的規定好確保上訴過程是公平的。親自前往您上訴信函中所列出的網站以瞭解更多資訊。

提交您上訴申請的人（您或您的代理人）可致電給負責您個案的協調員並讓他們知道您的疑問。或者，您或您的代理人可以聯絡客戶關懷部，他們轉告您的個案協調員。欲聯絡客戶關懷部，可撥打會員卡上的電話。