សំណួរដែលគេសួរជាញឹកញាប់អំពី Medicare
ទទួលបានចម្លើយចំពោះសំណួរដែលគេសួរញឹកញាប់បំផុតរបស់យើងអំពី Medicare។ ឬហៅទូរសព្ទទៅទីប្រឹក្សារបស់ Blue Shield Medicare ដើម្បីស្វែងយល់បន្ថែម៖
(800) 260-9607 (TTY: 711)។
ការយល់ដឹងអំពីគម្រោងឱសថមានវេជ្ជបញ្ជារបស់ Medicare Advantage និងគម្រោងឱសថមានវេជ្ជបញ្ជារបស់ Medicare
តើ Medicare ផ្នែក D គឺជាអ្វី?
Medicare ផ្នែក D ត្រូវបានបន្ថែមដើម្បីជួយបុគ្គលបង់ថ្លៃឱសថមានវេជ្ជបញ្ជា។ ការចុះឈ្មោះសម្រាប់ Medicare ផ្នែក D គឺជាការស្ម័គ្រចិត្ត ទោះបីជាការពិន័យអាចត្រូវបានអនុវត្ត ប្រសិនបើអ្នកមិនចុះឈ្មោះនៅពេលអ្នកមានសិទ្ធិទទួលបានជាលើកដំបូង ហើយប្រសិនបើអ្នកមិនមានការធានារ៉ាប់រងលើឱសថផ្សេងទៀតដែលស្មើនឹង ឬប្រសើរជាងការធានារ៉ាប់រងដែលផ្តល់ជូនដោយ Medicare។ (នេះហៅម្យ៉ាងទៀតថាជាការរ៉ាប់រងគួរទុកចិត្តបាន។)
តើនរណាខ្លះមានសិទ្ធិទទួលបាន?
ដើម្បីចូលរួមក្នុងគម្រោងឱសថមានវេជ្ជបញ្ជារបស់ Medicare អ្នកត្រូវតែមាន Medicare ផ្នែក A និង/ឬ ផ្នែក B។ សម្រាប់ការធានារ៉ាប់រងលើឱសថមានវេជ្ជបញ្ជាតាមរយៈគម្រោង Medicare Advantage អ្នកត្រូវតែមានទាំង Medicare ផ្នែក A និងផ្នែក B ដើម្បីចុះឈ្មោះ។ អ្នកត្រូវតែបន្តបង់ថ្លៃធានារ៉ាប់រង Medicare ផ្នែក B របស់អ្នក។
តើ "ចន្លោះការធានារ៉ាប់រង" គឺជាអ្វី?
គម្រោងឱសថមានវេជ្ជបញ្ជា Medicare ភាគច្រើនមានចន្លោះការធានារ៉ាប់រង។ នេះមានន័យថា បន្ទាប់ពីអ្នក និងគម្រោងរបស់អ្នកបានចំណាយចំនួនទឹកប្រាក់ជាក់លាក់ (នេះហៅថា "កម្រិតការធានារ៉ាប់រងដំបូង" ហើយអាចប្រែប្រួលតាមគម្រោង) សម្រាប់ឱសថដែលមានការធានារ៉ាប់រង អ្នកត្រូវបង់ថ្លៃចំណែករួមផ្សេងសម្រាប់ឱសថរបស់អ្នក ខណៈពេលដែលអ្នកស្ថិតនៅក្នុង "ចន្លោះ" ការធានារ៉ាប់រង។
លើសពីនេះ នៅពេលអ្នកស្ថិតក្នុងដំណាក់កាលចន្លោះការធានារ៉ាប់រង កម្មវិធីបញ្ចុះតម្លៃចន្លោះការធានារ៉ាប់រងរបស់ Medicare ផ្តល់ជូនការបញ្ចុះតម្លៃលើឱសថមានម៉ាកពីក្រុមហ៊ុនផលិត។
សូមអានសេចក្តីសង្ខេបស្តីពីអត្ថប្រយោជន៍ ឬភស្តុតាងនៃការធានារ៉ាប់រង របស់គម្រោងរបស់អ្នកសម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែមអំពីការធានារ៉ាប់រងរបស់គម្រោងនីមួយៗតាមរយៈចន្លោះពេលនោះ។ នៅពេលអ្នកឈានដល់កម្រិតចន្លោះ អ្នកនឹងទទួលបាន "ការធានារ៉ាប់រងលើគ្រោះមហន្តរាយ"។
នៅឆ្នាំ 2024 ចន្លោះការធានារ៉ាប់រងចាប់ផ្តើមនៅពេលថ្លៃឱសថសរុបរបស់អ្នកឈានដល់ $5,030។
តើការធានារ៉ាប់រងលើគ្រោះមហន្តរាយគឺជាអ្វី?
ការធានារ៉ាប់រងលើគ្រោះមហន្តរាយគឺជាការធានារ៉ាប់រងពិសេសសម្រាប់អ្នកដែលមានថ្លៃឱសថខ្ពស់ខ្លាំង។ នៅពេលដែលអ្នក ឬភាគីដែលមានលក្ខណៈសម្បត្តិគ្រប់គ្រាន់ផ្សេងទៀតក្នុងនាមអ្នក បានបង់ប្រាក់ច្រើនជាង $8,000 ក្នុងឆ្នាំ 2024 សម្រាប់ឱសថដែលទទួលបានធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នក អ្នកមិនបង់ប្រាក់អ្វីទាំងអស់សម្រាប់រយៈពេលដែលនៅសេសសល់ក្នុងឆ្នាំនេះ។
តើឱសថណាខ្លះដែលមានការធានារ៉ាប់រង?
គម្រោងឱសថមានវេជ្ជបញ្ជា Medicare Advantage និងគម្រោងឱសថមានវេជ្ជបញ្ជា Medicare របស់ Blue Shield រួមមានបញ្ជីឱសថ (បញ្ជីឱសថដែលមានការធានារ៉ាប់រង) ដែលត្រូវបានអនុម័តដោយមជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់សេវាកម្ម Medicare និង Medicaid។ សូមពិនិត្យមើល បញ្ជីឱសថនៃគម្រោង សមស្របដើម្បីប្រាកដថាវារួមបញ្ចូលឱសថមានវេជ្ជបញ្ជាដែលអ្នកត្រូវការ មុនពេលជ្រើសរើសគម្រោង។ ប្រសិនបើអ្នកមិនអាចរកឃើញឱសថរបស់អ្នកនៅក្នុងបញ្ជីឱសថរបស់យើងទេ សូមសាកសួរវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នក ឬអ្នកចេញវេជ្ជបញ្ជាផ្សេងទៀតថាតើមានឱសថនៅក្នុងបញ្ជីឱសថរបស់យើងដែលអាចចេញវេជ្ជបញ្ជាដើម្បីព្យាបាលជំងឺរបស់អ្នកដែរឬទេ។ ស្វែងយល់បន្ថែមអំពីឱសថដែលមានការធានារ៉ាប់រងនៅក្នុងបញ្ជីឱសថរបស់ Blue Shield of California សម្រាប់ Medicare ផ្នែក D។
តើខ្ញុំអាចទទួលបានការធានារ៉ាប់រងឱសថមានវេជ្ជបញ្ជាពី Medicare ផ្នែក A និងផ្នែក B ដែរឬទេ?
ទេ។ ការធានារ៉ាប់រងលើឱសថមានវេជ្ជបញ្ជារបស់ Medicare មិនអាចទទួលបានដោយផ្ទាល់ពី Medicare ទេ។ ទោះបីជាអ្នកអាចកាត់ថ្លៃធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកពីមូលប្បទានបត្ររបបសន្តិសុខសង្គមរបស់អ្នកក៏ដោយ អ្នកត្រូវតែទិញការធានារ៉ាប់រងលើឱសថមានវេជ្ជបញ្ជារបស់ Medicare ពីក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រង ឬក្រុមហ៊ុនធានារ៉ាប់រងឯកជន ដូចជា Blue Shield of California ដែលទទួលបានការអនុម័តដោយ Medicare ដើម្បីផ្តល់ការធានារ៉ាប់រងលើវេជ្ជបញ្ជាផ្នែក D។
តើខ្ញុំអាចទទួលបានការធានារ៉ាប់រងលើឱសថមានវេជ្ជបញ្ជារបស់ Medicare នៅពេលណា?
ឱកាសបន្ទាប់សម្រាប់អ្នកទទួល Medicare ដើម្បីចុះឈ្មោះគឺចាប់ពីថ្ងៃទី 15 ខែតុលា ដល់ថ្ងៃទី 7 ខែធ្នូ ក្នុងអំឡុងពេលចុះឈ្មោះបើកចំហ។ អំឡុងពេលចុះឈ្មោះបើកចំហនេះគឺដូចគ្នាជារៀងរាល់ឆ្នាំ។ មានកាលៈទេសៈជាក់លាក់មួយចំនួនដែលនឹងអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកទទួល Medicare ចុះឈ្មោះក្នុងរយៈពេលជ្រើសរើសពិសេស។ សូមហៅទូរសព្ទមកយើងខ្ញុំតាមរយៈលេខ (855) 203-3874 (TTY: 711) សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែមអំពីរយៈពេលការចុះឈ្មោះពិសេស។
ប្រសិនបើអ្នកមិនចុះឈ្មោះនៅពេលអ្នកមានសិទ្ធិទទួលបានលើកដំបូង ហើយអ្នកមិនមានការធានារ៉ាប់រងដែលអាចទុកចិត្តបានផ្សេងទៀតទេ អ្នកប្រហែលជាត្រូវបង់ប្រាក់ពិន័យការចុះឈ្មោះយឺត ដែលត្រូវបានគណនា/គិតប្រាក់ពិន័យយ៉ាងហោចណាស់ 1% នៃថ្លៃធានារ៉ាប់រងជាមូលដ្ឋានថ្នាក់ជាតិសម្រាប់អ្នកទទួលអត្ថប្រយោជន៍ជារៀងរាល់ខែដែលអ្នករង់ចាំមិនចុះឈ្មោះ។ ប្រសិនបើអ្នកចុះឈ្មោះក្នុងកម្មវិធីយឺតពេល អ្នកប្រហែលជាត្រូវបង់ប្រាក់ពិន័យនោះរៀងរាល់ខែ ដរាបណាអ្នកស្ថិតនៅក្នុងគម្រោងឱសថមានវេជ្ជបញ្ជារបស់ Medicare ផ្នែក D។
សម្រាប់ការពន្យល់អំពីរបៀបកំណត់ចំនួនទឹកប្រាក់ពិន័យរបស់អ្នកសម្រាប់ការចុះឈ្មោះយឺតពេល សូមទូរសព្ទទៅលេខ 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) TTY/TDD 1-877-486-2048 ដែលបម្រើសេវា 24 ម៉ោងក្នុងមួយថ្ងៃ ប្រាំពីរថ្ងៃក្នុងមួយសប្តាហ៍។
តើខ្ញុំអាចទូរសព្ទទៅអ្នកណានៅ Blue Shield of California ដើម្បីឆ្លើយសំណួរបន្ថែម?
ស្វែងរកបញ្ជីលេខទូរសព្ទសម្រាប់គម្រោងជាក់លាក់របស់អ្នកនៅទំព័រទាក់ទងមកយើងខ្ញុំ។
តើឱសថណាមួយត្រូវបានដកចេញពីគម្រោងឱសថមានវេជ្ជបញ្ជា Medicare Advantage ឬ គម្រោងឱសថមានវេជ្ជបញ្ជា Medicare ដែរឬទេ?
ឱសថមិនត្រូវបានធានារ៉ាប់រងនៅក្រោមគម្រោងឱសថមានវេជ្ជបញ្ជា Medicare Advantage ឬគម្រោងឱសថមានវេជ្ជបញ្ជា Medicare នោះទេ ប្រសិនបើការបង់ប្រាក់សម្រាប់ឱសថនោះមាននៅក្រោមផ្នែក A ឬ B របស់ Medicare។ ឧទាហរណ៍ ឱសថមិនអាចមានការធានារ៉ាប់រង ប្រសិនបើវាត្រូវបានផ្ដល់នៅក្នុងមន្ទីរពេទ្យ ឬការិយាល័យគ្រូពេទ្យ។
Medicare ក៏មិនរាប់បញ្ចូលឱសថពីប្រភេទខាងក្រោមផងដែរ៖
- ឱសថមិនទទួលបានការអនុម័តដោយស្ថាប័ន FDA
- ឱសថមិនមានវេជ្ជបញ្ជា (ក៏អាចហៅម្យ៉ាងទៀតថា ឱសថដែលមិនតម្រូវឱ្យមានវេជ្ជបញ្ជា)
- ឱសថបានប្រើដើម្បីលើកកម្ពស់ភាពមានកូន
- ឱសថដែលប្រើសម្រាប់បំបាត់រោគសញ្ញាក្អក ឬផ្តាសាយ
- ឱសថដែលប្រើសម្រាប់គោលបំណងកែសម្ផស្ស ឬដើម្បីជំរុញការដុះសក់
- វីតាមីនមានវេជ្ជបញ្ជា និងផលិតផលមានសារធាតុរ៉ែ លើកលែងតែវីតាមីនមុនពេលសម្រាល និងការរៀបចំភ្លុយអ័រ
- ឱសថដែលប្រើសម្រាប់ព្យាបាលបញ្ហាផ្លូវភេទ ឬលិង្គងាប់ ដូចជា Viagra, Cialis, Levitra និង Caverject
- ឱសថដែលប្រើសម្រាប់ព្យាបាលជំងឺមិនឃ្លាននិងស្រកទម្ងន់ខ្លាំង ស្រកទម្ងន់ ឬការឡើងទម្ងន់
- ឱសថសម្រាប់អ្នកជំងឺមិនស្នាក់ព្យាបាលដែលក្រុមហ៊ុនផលិតឱសថតម្រូវឱ្យមានការធ្វើតេស្ត ឬសេវាត្រួតពិនិត្យដែលពាក់ព័ន្ធត្រូវបានទិញផ្តាច់មុខពីក្រុមហ៊ុនផលិតជាលក្ខខណ្ឌនៃការលក់
ចំណាំ៖ ការចំណាយដែលទាក់ទងនឹងឱសថទាំងនេះនឹងមិនអនុវត្តចំពោះថ្លៃចំណាយចេញពីហោប៉ៅពិតប្រាកដ (TrOOP) របស់អ្នកទេ។ សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែម សូមមើលឯកសារ ការស្វែងយល់អំពីចំណាយចេញពីហោប៉ៅពិតប្រាកដ (TrOOP) របស់មជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់ Medicare និង Medicaid។
ព័ត៌មាននេះមិនមែនជាការពណ៌នាពេញលេញអំពីអត្ថប្រយោជន៍ទេ។ សូមទាក់ទងទៅកាន់លេខទូរសព្ទរបស់ផ្នែកសេវាបម្រើអតិថិជននៅលើបណ្ណសម្គាល់ខ្លួនរបស់អ្នក។
តើខ្ញុំដាក់សំណើសុំសំណងទៅគម្រោងផ្នែក D របស់ខ្ញុំសម្រាប់ឱសថមានវេជ្ជបញ្ជាដែលខ្ញុំបានបង់ចេញពីហោប៉ៅដោយរបៀបណា?
ក្នុងនាមជាសមាជិករបស់ Medicare ផ្នែក D ដែលមានសិទ្ធិទទួលបានការធានារ៉ាប់រង នៅពេលណាដែលអ្នកបង់ប្រាក់ចេញពីហោប៉ៅសម្រាប់វេជ្ជបញ្ជាដែលត្រូវបានធានារ៉ាប់រងក្រោមគម្រោងអត្ថប្រយោជន៍ឱសថស្ថានរបស់អ្នក នោះអ្នកអាចដាក់សំណើសុំសំណងបាន។
ទម្រង់បែបបទសំណងត្រូវតែទទួលបានក្នុងរយៈពេលបីឆ្នាំគិតចាប់ពីថ្ងៃដែលអ្នកបានបង់ថ្លៃសេវា។ ដំណើរការផ្ដល់សំណងត្រូវបានហៅថា សំណងសមាជិកដោយផ្ទាល់ ឬ DMR។
ការដាក់បញ្ជូនទម្រង់បែបបទគឺមិនមែនជាការធានានៃការទូទាត់ប្រាក់ទេ។ ការស្នើសុំសំណងនឹងមិនត្រូវបានដំណើរការដោយគ្មានបង្កាន់ដៃររបស់វេជ្ជបញ្ជានោះទេ។
ប្រសិនបើអ្នកត្រូវការជំនួយក្នុងការបំពេញទម្រង់ពាក្យ DMR សូមទាក់ទងមកកាន់ឱសថការីរបស់អ្នក ឬទូរសព្ទទៅកាន់ផ្នែកសេវាបម្រើអតិថិជនតាមលេខនៅលើបណ្ណសម្គាល់សមាជិករបស់អ្នក។
ទម្រង់ពាក្យ DMR សម្រាប់សមាជិក Medicare ភាសាអង់គ្លេស (PDF, 233 KB)
ទម្រង់ពាក្យ DMR សម្រាប់សមាជិក Medicare ភាសាអេស្ប៉ាញ (PDF, 144 KB)
ផ្ញើទម្រង់បែបបទ DMR ដែលបានបំពេញរួចតាមប្រៃសណីយ៍ទៅកាន់៖
Blue Shield of California
P.O. Box 52066
Phoenix, AZ 85072-2066
របៀបប្រើបញ្ជីឱសថ Blue Shield of California Medicare របស់អ្នក
តើបញ្ជីឱសថជាអ្វី?
គម្រោងឱសថមានវេជ្ជបញ្ជា Medicare Advantage និងគម្រោងឱសថមានវេជ្ជបញ្ជា Medicare នីមួយៗរួមមានបញ្ជីឱសថដែលគម្រោងទាំងនោះធានារ៉ាប់រង។ បញ្ជីនេះត្រូវបានហៅថាបញ្ជីឱសថ។ នៅ Blue Shield of California បញ្ជីឱសថត្រូវបានបង្កើតឡើង និងថែទាំដោយគណៈកម្មាធិការឱសថស្ថាន និងការព្យាបាល (P&T) និងមានឱសថដែលត្រូវបានពិនិត្យ និងអនុម័តដោយរដ្ឋបាលចំណីអាហារ និងឱសថ (FDA)។ គណៈកម្មាធិការ P&T របស់ Blue Shield of California រួមមានគ្រូពេទ្យ និងឱសថការីគ្លីនិក។ គណៈកម្មាធិការពិនិត្យ និងធ្វើបច្ចុប្បន្នភាពបញ្ជីឱសថយ៉ាងហោចណាស់រៀងរាល់ត្រីមាស ដើម្បីជួយគ្រូពេទ្យក្នុងការចេញវេជ្ជបញ្ជាឱសថដែលសមស្របតាមវេជ្ជសាស្ត្រ និងក្នុងតម្លៃសមរម្យ។
តើការសំរេចពីការរ៉ាប់រង ជាអ្វី?
សេចក្តីសម្រេចលើការធានារ៉ាប់រង គឺជាសេចក្តីសម្រេចដែលយើងធ្វើអំពីអត្ថប្រយោជន៍ និងការធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នក ឬអំពីចំនួនទឹកប្រាក់ដែលយើងនឹងបង់ថ្លៃសម្រាប់ឱសថរបស់អ្នក។ ករណីលើកលែង និងការអនុញ្ញាតជាមុនគឺជាប្រភេទនៃសេចក្តីសម្រេចលើការធានារ៉ាប់រងដែលអ្នកអាចស្នើសុំបាន។
តម្រូវការធានារ៉ាប់រងឱសថរបស់ Blue Shield of California ត្រូវបានកំណត់ដោយគណៈកម្មាធិការឱសថស្ថាន និងការព្យាបាល (P&T) របស់យើង ដោយផ្អែកលើការពិនិត្យឡើងវិញនៃភស្តុតាងវេជ្ជសាស្រ្ត ការពិគ្រោះយោបល់ពីអ្នកជំនាញ និងគោលការណ៍ណែនាំអំពីការព្យាបាលដែលទទួលស្គាល់ជាលក្ខណៈជាតិ ហើយត្រូវបានធ្វើឡើងដោយពិចារណាលើតម្រូវការបទប្បញ្ញត្តិសម្រាប់សេចក្ដីសម្រេចចិត្តលើការធានារ៉ាប់រង។
ប្រសិនបើបញ្ជីឱសថ Medicare ផ្នែក D របស់អ្នកបង្ហាញថាឱសថរបស់អ្នកមានតម្រូវការ/ការកំណត់ឱសថ (ការអនុញ្ញាតជាមុន ឬការព្យាបាលជាជំហាន) សម្រាប់ការធានារ៉ាប់រង អ្នកអាចមើលលក្ខណវិនិច្ឆយដែល Blue Shield of California នឹងប្រើដើម្បីធ្វើសេចក្ដីសម្រេចលើការធានារ៉ាប់រង។ លក្ខខណ្ឌត្រូវតែបំពេញគ្រប់មុនពេលការធានារ៉ាប់រងត្រូវបានអនុញ្ញាត។
តើការអនុញ្ញាតជាមុនចំពោះឱសថគឺជាអ្វី ហើយតើវាដំណើរការតាមរបៀបណា?
ការអនុញ្ញាតជាមុន (ការយល់ព្រមជាមុន) អាចត្រូវបានទាមទារសម្រាប់ការធានារ៉ាប់រងលើឱសថមួយចំនួន។ នេះមានន័យថាអ្នក វេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នក អ្នកចេញវេជ្ជបញ្ជាផ្សេងទៀត ឬអ្នកតំណាងដែលត្រូវបានតែងតាំងនឹងត្រូវទាក់ទង Blue Shield of California ដើម្បីស្នើសុំការអនុញ្ញាតជាមុនសម្រាប់ការធានារ៉ាប់រងលើវេជ្ជបញ្ជារបស់អ្នក និងដើម្បីផ្តល់ព័ត៌មានគ្លីនិក។ ប្រសិនបើព័ត៌មានចាំបាច់មិនត្រូវបានដាក់បញ្ជូន ឬព័ត៌មានមិនបំពេញតាមលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យនៃការអនុញ្ញាតជាមុនទេនោះ ឱសថអាចនឹងមិនត្រូវបានធានារ៉ាប់រងនោះទេ។
តើការព្យាបាលជាជំហានគឺជាអ្វី ហើយតើវាដំណើរការតាមរបៀបណា?
ការព្យាបាលជាជំហានតម្រូវឱ្យអ្នកសាកល្បងឱសថមួយចំនួនជាមុនសិន ដើម្បីព្យាបាលស្ថានភាពផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្ររបស់អ្នក មុនពេលដែលយើងនឹងធានារ៉ាប់រងលើឱសថផ្សេងទៀតសម្រាប់ស្ថានភាពនោះ។ ឧទាហរណ៍៖ ប្រសិនបើឱសថ A និងឱសថ B ដែលទាំងពីរប្រភេទនេះព្យាបាលស្ថានភាពផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្ររបស់អ្នកបាន យើងមិនអាចនឹងធានារ៉ាប់រងលើឱសថ B បានទេ បើអ្នកពុំទាន់បានសាកល្បងប្រើឱសថ A ជាមុនសិននោះ។ ប្រសិនបើឱសថ A មិនមានប្រសិទ្ធភាពសម្រាប់អ្នកទេ យើងនឹងធានារ៉ាប់រងលើឱសថ B។ ប្រព័ន្ធដំណើរការការទាមទារសំណងឱសថរបស់យើងនឹងស្វែងរកការទាមទារសំណងឱសថ A ពីមុនដោយស្វ័យប្រវត្តិនៅពេលអ្នកដាក់ពាក្យបណ្តឹងទាមទារសំណងឱសថ B។
តើខ្ញុំអាចមើលតម្រូវការការអនុញ្ញាតជាមុន ឬការព្យាបាលជាជំហានសម្រាប់ឱសថនៅក្នុងបញ្ជីឱសថរបស់ Blue Shield Medicare ដោយរបៀបណា?
ចូលមើល ទំព័របញ្ជីឱសថ ហើយជ្រើសរើសយកគម្រោង Medicare។ វានឹងនាំអ្នកទៅកាន់ឧបករណ៍ស្វែងរកបញ្ជីឱសថរបស់គម្រោង។
មានវិធីពីរយ៉ាងដើម្បីមើលតម្រូវការការអនុញ្ញាតជាមុន និងការព្យាបាលជាជំហាន៖
- បញ្ចូលឈ្មោះឱសថដែលអ្នកកំពុងស្វែងរកនៅក្នុងផ្នែក “Drug Name Search" (ការស្វែងរកឈ្មោះឱសថ) នៃឧបករណ៍បញ្ជីឱសថ ហើយពិនិត្យមើលជួរឈរ “Limits & Restrictions” (ដែនកំណត់ និងការរឹតត្បិត) ដើម្បីមើលថាតើការអនុញ្ញាតជាមុន (PA) ឬនិមិត្តសញ្ញាការព្យាបាលដោយជំហាន (ST) លេចឡើងដែរឬទេ។
- ចុចលើតំណភ្ជាប់ “Prior Authorization Criteria” (លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យនៃការអនុញ្ញាតជាមុន) ឬ “Step Therapy Criteria” (លក្ខណៈវិនិច្ឆ័យនៃការព្យាបាលជាជំហាន) ដើម្បីទាញយកឯកសារ PDF។ ស្វែងរកលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យតាមឱសថទូទៅ ឬឱសថមានម៉ាកយីហោ ដើម្បីមើលតម្រូវការធានារ៉ាប់រងឱសថសម្រាប់ឱសថនោះ។
ចុះប្រសិនបើឱសថរបស់ខ្ញុំមិនត្រូវបានចុះក្នុងបញ្ជីឱសថរបស់ Blue Shield of California វិញនោះ?
នៅពេលដែលអ្នកក្លាយជាសមាជិករបស់ Blue Shield ប្រសិនបើអ្នកដឹងថាគម្រោងដែលអ្នកបានជ្រើសរើស មិនធានារ៉ាប់រងលើឱសថរបស់អ្នកឬទេនោះ អ្នកមានជម្រើសពីរ៖
- សាកសួរផ្នែកសេវាបម្រើអតិថិជនសម្រាប់បញ្ជីឱសថស្រដៀងគ្នា ដែលត្រូវបានធានារ៉ាប់រងដោយគម្រោងដែលអ្នកបានជ្រើសរើស។ នៅពេលអ្នកទទួលបានបញ្ជី សូមបង្ហាញវាទៅវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នក ហើយសុំឱ្យពួកគេចេញវេជ្ជបញ្ជាឱសថដែលស្រដៀងគ្នា ដូចដែលបានរ៉ាប់រងដោយគម្រោងដែលអ្នកបានជ្រើសរើសនោះ។
- ស្នើសុំឱ្យ Blue Shield of California លើកលែង និងធានារ៉ាប់រងលើឱសថរបស់អ្នក។ សូមចូលទៅកាន់ទំព័រសេចក្តីសម្រេចលើការធានារ៉ាប់រង សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែមអំពីរបៀបដែលអ្នក ឬគ្រូពេទ្យរបស់អ្នកអាចដាក់សំណើសុំករណីលើកលែងសម្រាប់ឱសថរបស់អ្នកបាន។
តើការពិនិត្យឡើងវិញលើសេចក្តីសម្រេចលើការធានារ៉ាប់រងត្រូវចំណាយពេលយូរប៉ុនណា?
ប្រសិនបើការិយាល័យវេជ្ជបណ្ឌិតហៅទូរសព្ទទៅ Blue Shield of California ជាមួយនឹងព័ត៌មានទាំងអស់របស់អ្នក រួមមានឈ្មោះរបស់អ្នក លេខសម្គាល់អ្នកជាវ ការធ្វើរោគវិនិច្ឆ័យបែបគ្លីនិក ប្រវត្តិឱសថពីមុន និងព័ត៌មានបែបគ្លីនិកផ្សេងទៀតដែលត្រូវការនៅក្នុងលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យនៃការអនុញ្ញាតជាមុនរបស់យើងសម្រាប់ឱសថ នោះយើងអាចពិនិត្យមើលសំណើក្នុងអំឡុងពេលហៅទូរសព្ទ។ ប្រសិនបើសំណើត្រូវបានផ្ញើតាមទូរសារ ឬដាក់ជូនតាមប្រព័ន្ធអេឡិចត្រូនិក (ហៅថា ePA ផងដែរ) វាអាចចំណាយពេលរហូតដល់ 72 ម៉ោង (ឬ 24 ម៉ោងសម្រាប់សំណើពន្លឿន) ដើម្បីធ្វើសេចក្តីសម្រេចលើការធានារ៉ាប់រងអាស្រ័យលើថាតើយើងទទួលបានព័ត៌មានពេញលេញនៅក្នុងទូរសារ ឬសំណើអេឡិចត្រូនិកដែរឬទេ។
តើខ្ញុំពិនិត្យមើលស្ថានភាពនៃការសម្រេចចិត្តលើការធានារ៉ាប់រង (ការស្នើសុំការអនុញ្ញាតជាមុន ឬករណីលើកលែង) ដោយរបៀបណា?
អ្នកអាចហៅទូរសព្ទទៅការិយាល័យវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នក ឬហៅទូរសព្ទទៅលេខផ្នែកសេវាបម្រើអតិថិជននៅលើបណ្ណសម្គាល់ខ្លួនរបស់អ្នក។
ព័ត៌មានអំពីការពិន័យការចុះឈ្មោះយឺតយ៉ាវផ្នែក D
តើការពិន័យលើការចុះឈ្មោះយឺតផ្នែក D គឺជាអ្វី ហើយអ្នកណាត្រូវបង់វានោះ?
បុគ្គលដែលបានចុះឈ្មោះក្នុងគម្រោងឱសថមានវេជ្ជបញ្ជារបស់ Medicare Advantage ឬគម្រោងឱសថមានវេជ្ជបញ្ជារបស់ Medicare អាចជំពាក់ការពិន័យលើការចុះឈ្មោះយឺតយ៉ាវ ប្រសិនបើពួកគេមិនមានការធានារ៉ាប់រងលើឱសថមានវេជ្ជបញ្ជាផ្នែក D ឬការធានារ៉ាប់រងលើឱសថមានវេជ្ជបញ្ជាដែលអាចជឿទុកចិត្តបានផ្សេងទៀតសម្រាប់រយៈពេលបន្តណាមួយចាប់ពី 63 ថ្ងៃឡើងទៅ បន្ទាប់ពីបញ្ចប់រយៈពេលចុះឈ្មោះដំបូងរបស់គាត់/នាងសម្រាប់ការធានារ៉ាប់រងផ្នែក D។
ជាទូទៅការពិន័យលើការចុះឈ្មោះយឺតយ៉ាវត្រូវបានបន្ថែមទៅក្នុងថ្លៃបង់ធានារ៉ាប់រងផ្នែក D ប្រចាំខែរបស់បុគ្គលនោះ ដរាបណាពួកគេមានការធានារ៉ាប់រងលើឱសថមានវេជ្ជបញ្ជារបស់ Medicare ទោះបីជាបុគ្គលនោះផ្លាស់ប្តូរគម្រោងឱសថមានវេជ្ជបញ្ជារបស់ Medicare Advantage ឬគម្រោងឱសថមានវេជ្ជបញ្ជារបស់ Medicare ក៏ដោយ។ ចំនួនទឹកប្រាក់ពិន័យការចុះឈ្មោះយឺតផ្លាស់ប្តូរជារៀងរាល់ឆ្នាំ។ តម្លៃនៃការពិន័យលើការចុះឈ្មោះយឺតអាស្រ័យលើរយៈពេលដែលបុគ្គលនោះបានយឺតដោយគ្មានផ្នែក D ឬការធានារ៉ាប់រងលើឱសថមានវេជ្ជបញ្ជាផ្សេងទៀត។
តើខ្ញុំអាចជៀសវាងការពិន័យលើការចុះឈ្មោះយឺតដោយរបៀបណា?
- ចូលរួមក្នុងគម្រោងឱសថ Medicare នៅពេលអ្នកមានសិទ្ធិទទួលបាន Medicare ជាលើកដំបូង។ អ្នកនឹងមិនត្រូវបង់ប្រាក់ពិន័យនោះទេ ទោះបីជាអ្នកមិនធ្លាប់ទទួលបានការធានារ៉ាប់រងលើឱសថមានវេជ្ជបញ្ជាពីមុនមកក៏ដោយ។
- កុំនៅដល់ 63 ថ្ងៃ ឬច្រើនជាងនេះជាប់ៗគ្នាដោយគ្មានគម្រោងឱសថ Medicare ឬការធានារ៉ាប់រងឱសថដែលអាចជឿទុកចិត្តបានផ្សេងទៀត។ ការធានារ៉ាប់រងលើឱសថមានវេជ្ជបញ្ជាដែលអាចជឿទុកចិត្តបានអាចរួមបញ្ចូលការធានារ៉ាប់រងលើឱសថពីនិយោជក ឬសហជីពបច្ចុប្បន្ន ឬអតីត ពី TRICARE ពីសេវាសុខភាពជនជាតិដើមអាមេរិក ក្រសួងកិច្ចការអតីតយុទ្ធជន ឬការធានារ៉ាប់រងសុខភាព។ គម្រោងរបស់អ្នកត្រូវតែប្រាប់អ្នកជារៀងរាល់ឆ្នាំថាតើការធានារ៉ាប់រងលើឱសថរបស់អ្នកគឺជាការធានារ៉ាប់រងដែលអាចជឿទុកចិត្តបានដែរឬទេ។ ពួកគេអាចនឹងផ្ញើព័ត៌មាននេះទៅអ្នកក្នុងលិខិតមួយ ឬទាក់ទាញចំណាប់អារម្មណ៍របស់អ្នកទៅកាន់ព័ត៌មាននេះនៅក្នុងព្រឹត្តិបត្រព័ត៌មាន ឬលិខិតឆ្លើយឆ្លងផ្សេងទៀត។ រក្សាទុកព័ត៌មាននេះ ពីព្រោះអ្នកអាចត្រូវការវា ប្រសិនបើអ្នកចូលរួមក្នុងគម្រោងឱសថ Medicare នៅពេលក្រោយ។
- រក្សាកំណត់ត្រាដែលបង្ហាញនៅពេលដែលអ្នកមានការធានារ៉ាប់រងលើឱសថដែលអាចទុកចិត្តបាន ហើយប្រាប់គម្រោងរបស់អ្នកអំពីកំណត់ត្រានោះ។ នៅពេលអ្នកចូលរួមក្នុងគម្រោងឱសថ Medicare គម្រោងនឹងពិនិត្យមើលថាតើអ្នកមានការធានារ៉ាប់រងឱសថដែលអាចទុកចិត្តបានសម្រាប់រយៈពេល 63 ថ្ងៃ ឬច្រើនជាងនេះជាប់ៗគ្នាដែរឬទេ។ ប្រសិនបើគម្រោងជឿថាអ្នកមិនមាន គម្រោងនឹងផ្ញើលិខិតមួយច្បាប់ជូនអ្នកដោយមានទម្រង់បែបបទស្នើសុំអំពីការធានារ៉ាប់រងឱសថណាមួយដែលអ្នកមាន។ បំពេញទម្រង់ពាក្យនេះ ហើយប្រគល់ទម្រង់នោះទៅគម្រោងឱសថរបស់អ្នកវិញតាមកាលកំណត់នៅក្នុងលិខិតនេះ។ ប្រសិនបើអ្នកមិនប្រាប់គម្រោងអំពីការធានារ៉ាប់រងឱសថដែលអាចជឿទុកចិត្តបានរបស់អ្នកទេ អ្នកប្រហែលជាត្រូវបង់ប្រាក់ពិន័យ។
តើខ្ញុំដឹងដោយរបៀបណាថាតើការធានារ៉ាប់រងលើឱសថមានវេជ្ជបញ្ជាមុនរបស់ខ្ញុំបំពេញតាមស្តង់ដារអប្បបរមារបស់ Medicare ដែរឬទេ?
គម្រោងភាគច្រើនដែលផ្តល់ការធានារ៉ាប់រងលើឱសថមានវេជ្ជបញ្ជា ដូចជាគម្រោងពីនិយោជក ឬសហជីព ត្រូវតែផ្ញើសេចក្តីជូនដំណឹងដល់សមាជិករបស់ពួកគេ ដែលពន្យល់ពីរបៀបដែលការធានារ៉ាប់រងលើឱសថមានវេជ្ជបញ្ជារបស់ពួកគេប្រៀបធៀបទៅនឹងការធានារ៉ាប់រងលើឱសថមានវេជ្ជបញ្ជារបស់ Medicare។ សេចក្តីជូនដំណឹងនេះប្រាប់អ្នកថាតើការធានារ៉ាប់រងលើឱសថមានវេជ្ជបញ្ជាដែលអ្នកបានទទួលតាមរយៈគម្រោងមុនរបស់អ្នកគឺជា "ការធានារ៉ាប់រងលើឱសថមានវេជ្ជបញ្ជាដែលអាចជឿទុកចិត្តបាន" ដែលមានន័យថាវាបានបំពេញតាមស្តង់ដារអប្បបរមារបស់ Medicare។ ប្រសិនបើអ្នកមិនបានទទួលសេចក្តីជូនដំណឹងជាលាយលក្ខណ៍អក្សរដាច់ដោយឡែកទេនោះ គម្រោងរបស់អ្នកប្រហែលជាបានផ្តល់ព័ត៌មាននេះនៅក្នុងសៀវភៅណែនាំអត្ថប្រយោជន៍របស់គម្រោង។ ប្រសិនបើអ្នកមិនដឹងថាតើការធានារ៉ាប់រងលើឱសថមានវេជ្ជបញ្ជាដែលអ្នកធ្លាប់មាន បំពេញតាមស្តង់ដារនេះដែរឬទេ អ្នកគួរតែទាក់ទងគម្រោងមុនរបស់អ្នក។
ចុះបើខ្ញុំមិនយល់ស្របនឹងសេចក្តីសម្រេចរបស់ Medicare ក្នុងការគិតប្រាក់ពិន័យការចុះឈ្មោះយឺតយ៉ាវ (LEP) វិញនោះ?
ប្រសិនបើអ្នកមិនចូលរួមក្នុងគម្រោង Medicare Advantage Prescription Drug Plan ឬគម្រោង Medicare Prescription Drue Plan នៅពេលអ្នកមានសិទ្ធិទទួលបានជាលើកដំបូង ហើយអ្នកមិនមានការធានារ៉ាប់រងលើឱសថមានវេជ្ជបញ្ជាដែលអាចជឿទុកចិត្តបានផ្សេងទៀតនោះ អ្នកប្រហែលជាត្រូវបង់ប្រាក់ពិន័យលើការចុះឈ្មោះយឺតយ៉ាវ។ ក្នុងករណីខ្លះ អ្នកមានសិទ្ធិស្នើសុំឱ្យ Medicare ពិនិត្យឡើងវិញនូវការសម្រេចចិត្តពិន័យលើការចុះឈ្មោះយឺតយ៉ាវរបស់អ្នក។ នេះត្រូវបានគេហៅថាការពិចារណាឡើងវិញ។ ឧទាហរណ៍ អ្នកអាចស្នើសុំការពិចារណាឡើងវិញ ប្រសិនបើអ្នកគិតថា Medicare មិនបានរាប់បញ្ចូលការធានារ៉ាប់រងដែលអាចជឿទុកចិត្តបានទាំងអស់របស់អ្នក ឬប្រសិនបើអ្នកមិនបានទទួលការជូនដំណឹងដែលពន្យល់យ៉ាងច្បាស់ថាតើការធានារ៉ាប់រងលើឱសថមានវេជ្ជបញ្ជាពីមុនរបស់អ្នកអាចទុកចិត្តបានដែរឬទេ។ ហេតុផលផ្សេងទៀតសម្រាប់ការស្នើសុំការពិចារណាឡើងវិញត្រូវបានរាយនៅលើទម្រង់បែបបទស្នើសុំដែលបានផ្ញើជាមួយនឹងសេចក្តីជូនដំណឹងនេះ។
តើខ្ញុំអាចស្នើសុំការពិចារណាឡើងវិញពីអ្នកណា?
អ្នក ឬនរណាម្នាក់ដែលអ្នកចាត់ឱ្យធ្វើសកម្មភាពជំនួសអ្នក (អ្នកតំណាងរបស់អ្នក) អាចស្នើសុំការពិចារណាឡើងវិញ។ ប្រសិនបើនរណាម្នាក់ស្នើសុំការពិចារណាឡើងវិញសម្រាប់អ្នក ពួកគេត្រូវតែផ្ញើភស្តុតាងនៃសិទ្ធិរបស់ពួកគេក្នុងការតំណាងឱ្យអ្នក រួមជាមួយនឹងទម្រង់បែបបទស្នើសុំ។ ភស្តុតាងអាចជាទម្រង់ពាក្យមេធាវី ដីកាបង្គាប់របស់តុលាការ ឬការតែងតាំងអ្នកតំណាង។ អ្នកក៏អាចទូរសព្ទទៅខ្សែទូរសព្ទជំនួយរបស់ Medicare តាមរយៈលេខ (800) MEDICARE (800-633-4227) / TTY៖ (877) 486-2048 និងស្នើសុំទម្រង់ពាក្យ CMS-1696 ការតែងតាំងអ្នកតំណាង។
ប្រសិនបើអ្នកមានសំណួរអំពីព័ត៌មាននៅក្នុងទម្រង់ពាក្យនេះ ឬការពិន័យលើការចុះឈ្មោះយឺត (ចង់បំពេញទម្រង់ពក្យនេះតាមទូរសព្ទ) សូមទូរសព្ទទៅលេខសេវាបម្រើអតិថិជនរបស់ Blue Shield of California នៅលើបណ្ណសម្គាល់របស់អ្នក។
ធនធាន និងអត្ថប្រយោជន៍សម្រាប់សមាជិកគម្រោង Blue Shield of California Medicare Advantage – គម្រោងឱសថមានវេជ្ជបញ្ជា
តើបរិក្ខារវេជ្ជសាស្រ្តប្រើប្រាស់បានយូរអ្វីខ្លះត្រូវបានធានារ៉ាប់រងតាមរយៈគម្រោងរបស់ខ្ញុំ?
បរិក្ខារពេទ្យប្រើជាប់បានយូរ (DME) គឺជាប្រភេទឧបករណ៍វេជ្ជសាស្រ្តដែលវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកបញ្ជាសម្រាប់ហេតុផលវេជ្ជសាស្រ្ត។ ឧទាហរណ៍នៃបរិក្ខារពេទ្យប្រើជាប់បានយូរ គឺឧបករណ៍ជំនួយការដើរ រទេះរុញ និងគ្រែមន្ទីរពេទ្យ។
ឧបករណ៍ដែលរ៉ាប់រងដោយ Blue Shield Medicare Advantage – គម្រោងឱសថមានវេជ្ជបញ្ជា រួមមានជាអាទិ៍៖
- រទេះរុញ
- ឈើច្រត់
- គ្រែមន្ទីរពេទ្យ
- ឧបករណ៍ព្យួរសេរ៉ូម IV
- ឧបករណ៍អុកស៊ីសែន
- ម៉ាស៊ីនឆ្ពុងផ្លូវដង្ហើម
- ឧបករណ៍ជំនួយការដើរ
ជាទូទៅ គម្រោង Blue Shield of California Medicare រ៉ាប់រងលើបរិក្ខារពេទ្យប្រើជាប់បានយូរណាមួយដែលរ៉ាប់រងដោយ Original Medicare ពីម៉ាកយីហោ និងក្រុមហ៊ុនផលិតនៅក្នុងបញ្ជីរបស់យើង។ យើងនឹងមិនធានារ៉ាប់រងលើម៉ាក និងក្រុមហ៊ុនផលិតផ្សេងទៀតនោះទេ លុះត្រាតែវេជ្ជបណ្ឌិត ឬអ្នកផ្តល់សេវាផ្សេងទៀតរបស់អ្នកប្រាប់យើងថា ម៉ាកនោះគឺសមស្របសម្រាប់តម្រូវការវេជ្ជសាស្រ្តរបស់អ្នក។
ព័ត៌មានសម្រាប់សមាជិកថ្មីរបស់គម្រោង Blue Shield of California Medicare Advantage – គម្រោងឱសថមានវេជ្ជបញ្ជា
ប្រសិនបើអ្នកជាសមាជិកថ្មីនៃគម្រោង Blue Shield of California Medicare Plan ហើយកំពុងប្រើបរិក្ខារពេទ្យប្រើជាប់បានយូរ (DME) ម៉ាកដែលមិនមាននៅក្នុងបញ្ជីរបស់យើង យើងនឹងបន្តធានារ៉ាប់រងម៉ាក DME នេះសម្រាប់អ្នករហូតដល់ 90 ថ្ងៃ។ ក្នុងអំឡុងពេលនេះ អ្នកគួរតែជជែកជាមួយនឹងវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកដើម្បីសម្រេចចិត្តថាតើម៉ាក DME មួយណាដែលសមស្របតាមផ្នែកវេជ្ជសាស្ត្រសម្រាប់អ្នកក្រោយពីរយៈពេល 90 ថ្ងៃនេះ។ (ប្រសិនបើអ្នកមិនយល់ស្របជាមួយនឹងវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់អ្នកទេ សូមស្នើសុំឱ្យពួកគេណែនាំអ្នកផ្តល់មតិទីពីរ)។
ប្រសិនបើអ្នកជាសមាជិកថ្មីក្នុងគម្រោង Blue Shield of California Medicare Plan ហើយកំពុងប្រើឱសថមានវេជ្ជបញ្ជាដែលមិនមែនជាបញ្ជីឱសថរបស់យើងទេ (បញ្ជីឱសថដែលមានការធានារ៉ាប់រង) យើងនឹងធានារ៉ាប់រងលើការផ្គត់ផ្គង់ឱសថបណ្តោះអាសន្នរយៈពេល 30 ថ្ងៃ (ការផ្គត់ផ្គង់ឱសថរយៈពេល 31 ថ្ងៃ ប្រសិនបើអ្នកស្ថិតនៅក្នុងមណ្ឌលថែទាំរយៈពេលវែង) សម្រាប់អ្នកក្នុងរយៈពេល 90 ថ្ងៃដំបូងចំពោះសមាជិកភាពថ្មីរបស់អ្នក។ ក្នុងអំឡុងរយៈពេល 90 ថ្ងៃនេះ អ្នកគួរតែជជែកជាមួយនឹងវេជ្ជបណ្ឌិតរបស់ដើម្បីកំណត់ថាតើឱសថមួយទៀតសមស្របចំពោះអ្នកដែរឬអត់។ ប្រសិនបើអ្នកមិនយល់ស្រប អ្នកអាចស្នើសុំសេចក្តីសម្រេចលើការធានារ៉ាប់រង។
សេចក្ដីសម្រេចលើការធានារ៉ាប់រងរបស់គម្រោង៖
ប្រសិនបើអ្នក (ឬអ្នកផ្តល់សេវារបស់អ្នក) មិនយល់ស្របជាមួយនឹងសេចក្តីសម្រេចលើការធានារ៉ាប់រងរបស់គម្រោង Blue Shield of California Medicare Advantage Health Plan អ្នក អ្នកតំណាងរបស់អ្នក ឬអ្នកផ្តល់សេវារបស់អ្នកអាចដាក់បណ្តឹងឧទ្ធរណ៍បាន។ អ្នកក៏អាចដាក់បណ្តឹងឧទ្ធរណ៍ផងដែរ ប្រសិនបើអ្នកមិនយល់ស្របនឹងសេចក្តីសម្រេចនៃអ្នកផ្តល់សេវារបស់អ្នកអំពីផលិតផល ឬម៉ាកយីហោដែលសមស្របសម្រាប់ស្ថានភាពផ្នែកវេជ្ជសាស្រ្តរបស់អ្នក។
សម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែមស្តីពីបណ្តឹងឧទ្ធរណ៍ សូមមើលជំពូកទី 9 អំពីភស្តុតាងនៃការធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នក "អ្វីដែលត្រូវធ្វើ ប្រសិនបើអ្នកមានបញ្ហា ឬបណ្តឹងតវ៉ា (សេចក្តីសម្រេចលើការធានារ៉ាប់រង បណ្តឹងឧទ្ធរណ៍ បណ្តឹងតវ៉ា)" ។
ចំណាំ៖ ច្បាប់ស្តីពីការអនុញ្ញាតសម្រាប់សេវាដែលពាក់ព័ន្ធ។ សម្រាប់ព័ត៌មានលម្អិត សូមទូរសព្ទទៅកាន់លេខរបស់ផ្នែកសេវាបម្រើអតិថិជននៅលើបណ្ណសម្គាល់ខ្លួនរបស់អ្នក។
តើខ្ញុំទទួលបានការធានារ៉ាប់រងលើសម្ភារផ្គត់ផ្គង់ជំងឺទឹកនោមផ្អែមដោយរបៀបណា?
គម្រោង Blue Shield of California Medicare Plans ធានារ៉ាប់រងលើប្រដាប់ពិនិត្យគ្លុយកូសក្នុងឈាម និងបន្ទះធ្វើតេស្ត។ សូមមើលគម្រោងរបស់អ្នកខាងក្រោមសម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែមអំពីប្រដាប់ពិនិត្យគ្លុយកូសក្នុងឈាម និងបន្ទះធ្វើតេស្តមួយណាដែលអ្នកចង់បាន។
ប្រដាប់នេះផ្តល់ជូនអ្នកនូវអត្ថប្រយោជន៍អំពីបច្ចេកវិទ្យាទាន់សម័យកាលដូចជា ៖
- ភាពងាយស្រួលក្នុងការប្រើប្រាស់ មិនបាច់សរសេរកូដម៉ែត្រទេ
- ការធ្វើតេស្តស្ទើរតែគ្មានការឈឺចាប់ ដោយប្រើទំហំសំណាកឈាមតិចបំផុតរបស់ពិភពលោក
- បង្កើនភាពបត់បែនដើម្បីធ្វើតេស្តគ្លុយកូសត្រង់កន្លែងលើរាងកាយឱ្យកាន់តែច្រើន
- ការបណ្តុះបណ្តាលអំពីឧបករណ៍វាស់ស្ទង់ក្នុងរយៈពេល 24 ម៉ោង និងការគាំទ្រផ្នែកបច្ចេកទេស
គម្រោង Blue Shield of California Medicare Plans ធានារ៉ាប់រងលើឧបករណ៍វាស់ស្ទង់ និងបន្ទះធ្វើតេស្ត។ តម្លៃ និងបរិមាណប្រែប្រួលទៅតាមគម្រោង និងអ្នកលក់ដែលពេញចិត្ត។
សម្រាប់គម្រោង Blue Shield 65 Plus (HMO) គម្រោង Blue Shield 65 Plus Plan 2 (HMO) គម្រោង Blue Shield Inspire (HMO) Plan គម្រោង Blue Shield 65 Plus Choice Plan (HMO) គម្រោង Blue Shield Enhanced (HMO) និង គម្រោង Blue Shield Select (PPO) សូមមើលផ្នែកខាងក្រោមសម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែម៖
- ស្វែងយល់អំពីបន្ទះធ្វើតេស្តទឹកនោមផ្អែមដែលចង់បានពីផ្នែក B
ភាសាអង់គ្លេស (PDF, 110 KB) ភាសាអេស្ប៉ាញ (PDF, 172 KB)
សម្រាប់គម្រោង Blue Shield AdvantageOptimum Plan (HMO) គម្រោង Blue Shield AdvantageOptimum Plan 1 (HMO) គម្រោង Blue Shield TotalDual Plan (HMO D-SNP) និងគម្រោង Blue Shield Inspire (HMO D-SNP) សូមមើលផ្នែកខាងក្រោមសម្រាប់ព័ត៌មានបន្ថែម៖
- ស្វែងយល់អំពីបន្ទះធ្វើតេស្តទឹកនោមផ្អែមដែលចង់បានពីផ្នែក B
ភាសាអង់គ្លេស (PDF, 125 KB) ភាសាអេស្ប៉ាញ(PDF, 127 KB)
ប្រសិនបើអ្នកមានសំណួរផ្សេងទៀត សូមហៅទូរសព្ទទៅកាន់លេខរបស់ផ្នែកសេវាបម្រើអតិថិជនរបស់ Blue Shield Medicare Advantage នៅលើបណ្ណសម្គាល់របស់អ្នក។
នៅពេលដែលខ្ញុំជាសមាជិក តើខ្ញុំអាចប្រើឱសថស្ថានដូចគ្នានឹងឱសថស្ថានដែលខ្ញុំបាននឹងកំពុងប្រើដើម្បីទទួលបានឱសថមានវេជ្ជបញ្ជារបស់ខ្ញុំដែរឬទេ?
Blue Shield of California មានបណ្តាញឱសថស្ថានដ៏ទូលំទូលាយ។ សូមពិនិត្យមើលបញ្ជីឈ្មោះឱសថស្ថានរបស់យើងដើម្បីបញ្ជាក់ថាឱសថស្ថានរបស់អ្នកគឺជាផ្នែកមួយនៃបណ្តាញរបស់យើង។
តើខ្ញុំត្រូវប្រើប្រាស់បណ្ណសម្គាល់ខ្លួនរបស់ខ្ញុំរាល់ពេលដែលខ្ញុំទៅឱសថស្ថានមែនទេ?
ចូរយកបណ្ណសម្គាល់គម្រោងរបស់អ្នកមកជាមួយអ្នកជានិច្ចពេលទៅកាន់ឱសថស្ថាន ដើម្បីធានាថាអ្នកទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍ច្រើនបំផុតពីការធានារ៉ាប់រងឱសថរបស់អ្នក។ អ្នកគួរតែបង្ហាញបណ្ណនោះ ទោះបីជាគម្រោងរបស់អ្នកមានចំណាយបង់មុន ពេលដែលអ្នកអាចនឹងត្រូវបង់ 100 ភាគរយសម្រាប់ឱសថនោះក៏ដោយ។ នេះនឹងអនុញ្ញាតឱ្យអ្នកទទួលបានតម្លៃក្នុងកិច្ចសន្យារបស់ Blue Shield នៅឱសថស្ថាន និងធានាថាការបង់ប្រាក់របស់អ្នកនឹងត្រូវបានរួមបញ្ចូលនៅក្នុងការចំណាយចេញពីហោប៉ៅប្រចាំឆ្នាំរបស់អ្នក។
តើខ្ញុំអាចទទួលបានវេជ្ជបញ្ជាដែលបានផ្ញើមកខ្ញុំតាមប្រៃសណីយ៍បានដែរទេ?
នៅពេលអ្នកចុះឈ្មោះក្នុងគម្រោង Blue Shield of California Medicare ការធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកផ្តល់អត្ថប្រយោជន៍ជាសេវាប្រៃសណីយ៍ដែលផ្តល់នូវការសន្សំសំចៃថ្លៃចំណាយ និងភាពងាយស្រួលក្នុងការដឹកជញ្ជូនដល់ផ្ទះ។
នៅពេលដែលគម្រោងប្រចាំឆ្នាំរបស់អ្នកចាប់ផ្តើម អ្នកនឹងមានសិទ្ធិទទួលបានអត្ថប្រយោជន៍នេះ។
តើខ្ញុំមានសិទ្ធិ និងទំនួលខុសត្រូវអ្វីខ្លះ ប្រសិនបើខ្ញុំចង់ចាកចេញពីគម្រោង Blue Shield Medicare Advantage HMO, HMO D-SNP, PPO ឬគម្រោងឱសថមានវេជ្ជបញ្ជា Medicare?
ជំពូក "ការបញ្ចប់សមាជិកភាពរបស់អ្នកនៅក្នុងគម្រោង" នៅក្នុងភស្តុតាងនៃការធានារ៉ាប់រងរបស់គម្រោងរួមមានប្រធានបទសំខាន់ៗដូចជា ៖
- នៅពេលអ្នកអាចបញ្ចប់សមាជិកភាពរបស់អ្នក
- របៀបបញ្ចប់សមាជិកភាពរបស់អ្នក
- មូលហេតុដែល Blue Shield អាចនឹងត្រូវបញ្ចប់សមាជិកភាពរបស់អ្នកនៅក្នុងគម្រោង
ការបញ្ចប់សមាជិកភាពរបស់អ្នកនៅក្នុងគម្រោង Blue Shield អាចជាការស្ម័គ្រចិត្ត (ជម្រើសផ្ទាល់ខ្លួនរបស់អ្នក) ឬមិនស្ម័គ្រចិត្ត (មិនមែនជាជម្រើសផ្ទាល់ខ្លួនរបស់អ្នកទេ)។ ចំណុចសំខាន់ៗមួយចំនួនដែលអ្នកត្រូវដឹងអំពីការចាកចេញពីគម្រោង៖
1. អ្នកអាចចាកចេញពីគម្រោងរបស់យើង ដោយសារតែអ្នកបានសម្រេចចិត្តថា អ្នកចង់ចាកចេញ។
ដំណើរការនៃការបញ្ចប់សមាជិកភាពរបស់អ្នកដោយស្ម័គ្រចិត្តអាស្រ័យលើប្រភេទនៃការធានារ៉ាប់រងថ្មីអ្វីខ្លះដែលអ្នកកំពុងជ្រើសរើស។ ប្រសិនបើអ្នកកំពុងចុះឈ្មោះក្នុងគម្រោងមួយផ្សេងទៀត ដែលមានការធានារ៉ាប់រងលើឱសថមានវេជ្ជបញ្ជា គ្រាន់តែចុះឈ្មោះក្នុងគម្រោងនោះនឹងបញ្ចប់សមាជិកភាពរបស់អ្នកនៅក្នុងគម្រោងរបស់យើងដែរ។
ទោះជាយ៉ាងណា សម្រាប់គម្រោងឱសថមានវេជ្ជបញ្ជា Medicare Advantage និង/ឬគម្រោងឱសថមានវេជ្ជបញ្ជា Medicare មានកាលបរិច្ឆេទសំខាន់ៗមួយចំនួនដែលត្រូវដឹង។ ជាញឹកញាប់បំផុតគឺរយៈពេលចុះឈ្មោះប្រចាំឆ្នាំ ចាប់ពីថ្ងៃទី 15 ខែតុលា ដល់ថ្ងៃទី 7 ខែធ្នូ។
ក្នុងអំឡុងពេលនេះ អ្នកចុះឈ្មោះក្នុងគម្រោងឱសថមានវេជ្ជបញ្ជា Medicare Advantage និង/ឬគម្រោងឱសថមានវេជ្ជបញ្ជា Medicare អាចចុះឈ្មោះក្នុងគម្រោងឱសថមានវេជ្ជបញ្ជា Medicare Advantage និង/ឬគម្រោងឱសថមានវេជ្ជបញ្ជា Medicare ផ្សេង ឬលុបឈ្មោះចេញពីគម្រោងឱសថមានវេជ្ជបញ្ជា Medicare Advantage និង/ឬគម្រោងឱសថមានវេជ្ជបញ្ជា Medicare របស់ពួកគេ ហើយត្រលប់ទៅគម្រោង Original Medicare វិញ។ បុគ្គលម្នាក់ៗអាចធ្វើការជ្រើសរើសបានតែមួយដងប៉ុណ្ណោះក្នុងអំឡុងពេលចុះឈ្មោះប្រចាំឆ្នាំ។
សម្រាប់សំណួរអំពីការចាកចេញពីគម្រោងរបស់យើង សូមហៅទូរសព្ទទៅលេខផ្នែកសេវាបម្រើអតិថិជននៅលើបណ្ណសម្គាល់របស់អ្នក។
2. ក៏មានស្ថានភាព ដែលមានដែនកំណត់ ដែលអ្នកមិនជ្រើសរើសចាកចេញផងដែរ ប៉ុន្តែយើងត្រូវបានគេតម្រូវឱ្យបញ្ចប់សមាជិកភាពរបស់អ្នក។
ឧទាហរណ៍ ប្រសិនបើអ្នកផ្លាស់ទីចេញពីតំបន់សេវាកម្មរបស់យើង ឬអ្នកមិនបន្តចុះឈ្មោះក្នុង Medicare ផ្នែក A និងផ្នែក B។
ប្រសិនបើអ្នកចាកចេញពីគម្រោងរបស់យើង អ្នកត្រូវតែបន្តទទួលបានការថែទាំសុខភាព និង/ឬឱសថមានវេជ្ជបញ្ជារបស់អ្នកតាមរយៈគម្រោងរបស់យើងរហូតដល់សមាជិកភាពរបស់អ្នកបានបញ្ចប់។
3. យើងមិនអាចស្នើសុំឱ្យអ្នកចាកចេញពីគម្រោងរបស់យើងដោយហេតុផលណាមួយដែលទាក់ទងនឹងសុខភាពរបស់អ្នកទេ ហើយប្រសិនបើយើងបញ្ចប់សមាជិកភាពរបស់អ្នកនៅក្នុងគម្រោងរបស់យើង យើងត្រូវតែប្រាប់អ្នកអំពីហេតុផលរបស់យើងជាលាយលក្ខណ៍អក្សរដើម្បីបញ្ចប់សមាជិកភាពរបស់អ្នក។
យើងក៏ត្រូវតែពន្យល់អំពីរបៀបដែលអ្នកអាចដាក់បណ្ដឹងតវ៉ាអំពីសេចក្តីសម្រេចរបស់យើងក្នុងការបញ្ចប់សមាជិកភាពរបស់អ្នកផងដែរ។
តើខ្ញុំអាចស្វែងរកធនធាន Medicare បន្ថែមទៀតនៅឯណា?
សូមចាប់ផ្តើមលើ ទំព័រធនធាន របស់យើង ដែលមានតំណដ៏មាន ប្រយោជន៍ក្នុងការរៀបចំឯកសារ និងធនធានសម្រាប់សមាជិកផ្សេងៗទៀត។ ប្រសិនបើអ្នកជាសមាជិករបស់ Blue Shield រួចហើយសូមឡុកចូលទៅក្នុងគណនីរបស់អ្នក សម្រាប់ព័ត៌មានផ្ទាល់ខ្លួនអំពីអត្ថប្រយោជន៍របស់អ្នក។
អ្នកអាចទាក់ទងមជ្ឈមណ្ឌលសម្រាប់សេវា Medicare និង Medicaid សម្រាប់ព័ត៌មានអំពីសេវារបស់រដ្ឋាភិបាលផ្លូវការ។
ទាក់ទង Medicare៖
សូមចូលទៅមើលគេហទំព័រ www.medicare.gov ឬទូរសព្ទទៅ (800) MEDICARE (800-633-4227) / TTY: (877) 486-2048 បាន 24 ម៉ោងក្នុងមួយថ្ងៃ ប្រាំពីរថ្ងៃក្នុងមួយសប្តាហ៍។
កម្មវិធីប្រឹក្សាយោបល់ និងការតស៊ូមតិផ្នែកធានារ៉ាប់រងសុខភាព (HICAP)
កម្មវិធីនេះផ្តល់ដំបូន្មានដោយឥតគិតថ្លៃដល់អ្នកដែលមាន Medicare។
ទូរសព្ទ៖ (800) 434-0222 / TTY៖ (800) 735-2929
ចាប់ពីថ្ងៃចន្ទ ដល់ថ្ងៃសុក្រ ពីម៉ោង 9 ព្រឹក ដល់ម៉ោង 12 ថ្ងៃត្រង់ និងពីម៉ោង 1 រសៀល ដល់ម៉ោង 5 ល្ងាច (PST)
Blue Shield of California
ស្វែងរកជម្រើសអំពីគម្រោង Blue Shield of California ឥឡូវនេះ។ អ្នកអាចដឹងថាតើគម្រោងអ្វីខ្លះដែលមាននៅក្នុងតំបន់របស់អ្នក និងចំនួនប៉ុន្មានដែលអ្នករំពឹងថានឹងត្រូវចំណាយសម្រាប់គម្រោងនីមួយៗ។
អ្នកក៏អាចនិយាយជាមួយឈ្មួញកណ្តាលក្នុងតំបន់របស់អ្នក ឬអ្នកប្រឹក្សា Blue Shield Medicare របស់យើងផងដែរ។
ទូរសព្ទ៖ (800) 963-8008 (TTY: 711)
ម៉ោង៖ ថ្ងៃទី 1 ខែមេសា ដល់ថ្ងៃទី 30 ខែកញ្ញា៖ ចាប់ពីម៉ោង 8 ព្រឹកដល់ម៉ោង 8 យប់ នៅរៀងរាល់ថ្ងៃធ្វើការ និងថ្ងៃទី 1 ខែតុលាដល់ថ្ងៃទី 31 ខែមីនា៖ ចាប់ពីម៉ោង 8 ព្រឹក ដល់ម៉ោង 8 យប់ ប្រាំពីរថ្ងៃក្នុងមួយសប្ដាហ៍។
ចំណាំ៖ ដើម្បីមើលឯកសារ PDF នៅលើទំព័រនេះ អ្នកត្រូវការកម្មវិធី Adobe Reader។
តើគម្រោងឱសថមានវេជ្ជបញ្ជា Medicare Advantage អាចចំណាយ $0 ដោយរបៀបណា? តើអ្វីជាលក្ខខណ្ឌ?
គម្រោង Medicare Advantage Plan ជំនួសឱ្យអត្ថប្រយោជន៍ Original Medicare ដែលអ្នកបានរួមចំណែកក្នុងទម្រង់ជាពន្ធលើប្រាក់បៀវត្សរ៍។ នៅពេលអ្នកជ្រើសរើសគម្រោង Medicare Advantage អ្នកផ្ទេរអត្ថប្រយោជន៍របស់អ្នកទៅកាន់អ្នកទទួលធានារ៉ាប់រងដូចជា Blue Shield of California។ ដូច្នេះយើងត្រូវបានផ្តល់សំណងដោយរដ្ឋាភិបាល ហើយប្រើប្រាស់ការទូទាត់នោះសម្រាប់ការធានារ៉ាប់រងរបស់អ្នកជាមួយអ្នកផ្តល់សេវាក្នុងបណ្តាញ។
Y0118_23_379A3_M Accepted 06172024
H2819_23_379A3_M Accepted 06172024
Page last updated: 07/02/2024