تعريف برنامج Medicare
برنامج Medicare هو برنامج تأمين صحي فيدرالي للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكبر. يغطي برنامج Medicare أيضًا بعض الأشخاص الأصغر سنًا الذين يعانون من إعاقات معينة والأشخاص الذين يعانون من الفشل الكلوي في مراحله النهائية (End-Stage Renal Disease, ESRD). يقع برنامج Medicare في أربعة أقسام: تأمين المستشفيات (القسم A) والتأمين الطبي (القسم B) وMedicare Advantage (القسم C) وخطط العقاقير المقررة بوصفة طبية (القسم D).
يُطلق على القسم A والقسم B في برنامج Medicare معًا اسم Original Medicare. تمت إضافة القسم C والقسم D لتحسين فترات توقف التغطية في برنامج Original Medicare.
خطط Medicare Supplement، المعروفة أيضًا باسم Medigap، هي خطط تأمين خاصة يمكن أن تساعد في دفع تكاليف الرعاية الصحية التي لا يدفعها برنامج Original Medicare. تشمل الأمثلة حصص المشاركة في الدفع وقيمة المشاركة في التأمين والمبالغ المستقطعة.
برنامج Original Medicare: تأمين المستشفيات والتأمين الطبي
برنامج Original Medicare برنامج خطة صحية مُدارة على المستوى الفيدرالي ويشمل ميزة الرسوم مقابل الخدمات. ويوفر للأفراد المؤهلين التغطية والوصول إلى الأطباء والمستشفيات وموفري الرعاية الصحية الآخرين الذين يعتمدون برنامج Medicare. (ملاحظة: الرسوم مقابل الخدمات هي شكل من أشكال التأمين الصحي حيث يتم تعويض موفري الرعاية برسوم محددة لكل خدمة يتم تقديمها.)
القسم A في برنامج Medicare: تغطية العلاج بالمستشفيات
يدفع القسم A في برنامج Medicare مقابل الخدمات التي يتم تلقيها في مستشفى أو مكان رعاية طويلة الأجل:
- خدمات ورعاية المرضى داخل المستشفيات
- رعاية مراكز خدمات التمريض المهني
- رعاية المرضى بالأمراض العضال
- خدمات الرعاية المنزلية (بعد إقامة مرضى الحالات الحادة)
- زراعة الأعضاء
القسم B في برنامج Medicare: تغطية الخدمات الطبية
يدفع القسم B في برنامج Medicare مقابل الرعاية في العيادات الخارجية وخدمات الطبيب والصرفيات الطبية والخدمات الوقائية:
- زيارات الأطباء
- خدمات العيادات الخارجية، والعمليات الجراحية، والعلاج البدني وعلاج النطق والعلاج المهني
- خدمات الإسعاف
- خدمات الرعاية المنزلية (بخلاف ما بعد الإقامة الوجيزة)
- الفحوصات الطبية والمعملية
- المستلزمات والأجهزة الطبية المُعمّرة
- الرعاية الوقائية والتصوير الإشعاعي للثدي واختبارات مسحة عنق الرحم
القسم C في برنامج Medicare: خطط Medicare Advantage
تتضمن خطط Medicare Advantage كل شيء يغطيه القسمان A وB في برنامج Medicare، بالإضافة إلى أنها تغطي مزايا مثل برامج الرؤية والسمع والأسنان والعافية. تتضمن معظم الخطط تغطية للعقاقير المقررة بوصفة طبية (القسم D). تُعرف هذه الخطط باسم خطط العقاقير المقررة بوصفة طبية من Medicare Advantage (تُسمى اختصارًا MA-PD). إن الشركات الخاصة المعتمدة من برنامج Medicare هي فقط التي تقدم هذه الخطط.
أدوية القسم D في برنامج Medicare: خطط العقاقير المقررة بوصفة طبية
يوفر القسم D في برنامج Medicare تغطية مستقلة لوصفاتك الطبية. يمكنك اختيار هذه التغطية المستقلة، والتي تعمل بشكل جيد مع خطة Medicare Supplement، أو دمجها في خطة العقاقير المقررة بوصفة طبية من Medicare Advantage (تُسمى اختصارًا MA-PD). يساعدك أي من الخيارين على تغطية تكاليف العقاقير المقررة بوصفة طبية.
خطط Medicare Supplement (تُسمى اختصارًا Medigap)
إذا كنت مؤهلاً، يمكنك الحصول على تغطية صحية من خلال Original Medicare، ولكنها لا تدفع جميع تكاليف الرعاية الصحية. خطة Medicare Supplement، المعروفة أيضًا باسم Medigap، من شأنها مساعدتك في الدفع مقابل الخدمات والمزايا الإضافية بما في ذلك بعض حصص المشاركة في الدفع وقيمة المشاركة في التأمين والمبالغ المستقطعة.
الأهلية
You become eligible for Medicare coverage when you turn 65. Younger individuals who have a disability or End-Stage Renal Disease may also be eligible. For those younger than 65 with questions about eligibility, please visit Medicare.gov.
The Medicare eligibility rules are the same for everyone. But the enrollment period may be different. Your window of 7 months to sign up begins 3 months before the month you turn 65 and ends 3 months after the month you turn 65.
ما تكلفة برنامج Medicare؟
Most people pay a monthly premium and fees when they receive care. There are various out-of-pocket costs associated with Medicare Parts A, B, C, and D. It’s important to understand the costs and coverage so you can select the best plan for you.
استكشاف خطط برنامج Medicare في منطقتك
We’ve sent you an email with a link and all the relevant information for the event.
الحصول على مزيد من المعلومات
تواصل معنا
احصل على إجابات لأسئلتك المتعلقة ببرنامج Medicare. اتصل بأحد مستشاري Blue Shield Medicare على 9607-260 (800) (TTY: 711) أو احجز موعدًا عبر الإنترنت.
انضمام إلى فعالية برنامج Medicare
احضر ندوة مجانية مباشرة أو عبر الإنترنت لمعرفة المزيد حول برنامج Medicare والحصول على إجابات لأسئلتك.
تنزيل كتيب مجاني*
احصل على نسخة مجانية من مسارك الإرشادي تجاه برنامج Medicare لفهم خيارات التغطية الخاصة بك.
Y0118_23_379A3_M Accepted 06172024
H2819_23_379A3_M Accepted 06172024
Page last updated: 07/02/2024
