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2025 Medicare Advantage双重特殊需求计划文件

此页面列出了您的所有Blue Shield of California Medicare Advantage双重特殊需求计划文件，包括参保表、参保检查清单、语言协助通知和Medicare星级评分。

您可以利用计划文件来帮助您了解自己的计划。

  • 会员手册详细描述了您的计划承保的医疗保健福利。
  • 福利摘要（SOB）是一份概述您的健康福利和承保范围的简化文件。
  • 年度变更通知（ANOC）是关于您的计划在费用和承保范围方面的任何变更的摘要，于每年1月1日生效。

如需了解有关会员和退保时Blue Shield of California的权利和责任的信息，请参阅下文链接的会员手册的第10章。

Blue Shield TotalDual Plan（HMO D-SNP）和Blue Shield Inspire（HMO D-SNP）

会员手册
英语 （PDF, 5.3 MB） / 西班牙语 （PDF, 4 MB） / 阿拉伯语 （PDF, 2.8 MB / 亚美尼亚语 （PDF, 5.3 MB） / 中文简体 （PDF, 4.2 MB） / 中文繁体 （PDF, 4.7 MB） / 波斯语 （PDF, 4.5 MB） / 高棉语 （PDF, 6.9 MB） / 韩语 （PDF, 6.5 MB） / 俄语 （PDF, 5.4 MB） / 他加禄语 （PDF,  4.1 MB） / 越南语 （PDF, 5.4 MB）

福利摘要（SOB）
英语 （PDF, 1.1 MB） / 西班牙语 （PDF, 1.2 MB） / 阿拉伯语 （PDF,  1.2 MB） / 亚美尼亚语 （PDF, 1.3 MB） / 中文简体 （PDF,  1.3 MB） / 中文繁体 （PDF,  1.6 MB） / 波斯语 （PDF,  1.8 MB） / 高棉语 （PDF, 1.6 MB） / 韩语 （PDF,  1.4 MB） / 俄语 （PDF, 1.4 MB） / 他加禄语 （PDF, 1.2 MB） / 越南语 （PDF, 1.4 MB）

年度变更通知
英语 （PDF, 904 MB） / 西班牙语 （PDF, 1.0 MB） / 阿拉伯语 （PDF,  1.1 MB） / 亚美尼亚语 （PDF, 1.2 MB） / 中文简体 （PDF,  1.1 MB） / 中文繁体 （PDF, 1.2 MB） / 波斯语 （PDF,  1.1 MB） / 高棉语 （PDF, 1.1 MB） / 韩语 （PDF,  1.6 MB） / 俄语 （PDF, 988 MB） / 他加禄语 （PDF, 894 MB） / 越南语 （PDF,  1.2 MB）

参保表 
英语 （PDF, 624 MB） / 西班牙语 （PDF, 770 MB） / 阿拉伯语 （PDF, 879 MB） / 亚美尼亚语 （PDF, 907 MB） / 中文简体 （PDF,  904 MB） / 中文繁体 （PDF, 935 MB） / 波斯语 （PDF, 917 MB） / 高棉语 （PDF, 900 MB） / 韩语 （PDF, 828 MB） / 俄语 （PDF, 866 MB） / 他加禄语 （PDF, 762 MB） / 越南语 （PDF, 835 MB）

参保前检查清单
英语 （PDF, 148 MB） / 西班牙语 （PDF, 104 MB） / 阿拉伯语 （PDF,  253 MB） / 亚美尼亚语 （PDF,  279 MB） / 中文简体 （PDF,  154 MB） / 中文繁体 （PDF, 147 MB） / 波斯语 （PDF,  206 MB） / 高棉语 （PDF, 214 MB） / 韩语 （PDF,  134 MB） / 俄语 （PDF, 209 MB） / 他加禄语 （PDF,  107 MB） / 越南语 （PDF,  220 MB）

护理评估模式调查结果摘要 
英语 （PDF, X MB） / 西班牙语 （PDF, X MB） / 阿拉伯语 （PDF,  X MB） / 亚美尼亚语 （PDF,  X MB） / 中文简体 （PDF,  X MB） / 中文繁体 （PDF, X MB） / 波斯语 （PDF,  X MB） / 高棉语 （PDF, X MB） / 韩语 （PDF,  X MB） / 俄语 （PDF,  X MB） / 他加禄语 （PDF, X MB） / 越南语 （PDF, X MB）


 

会员手册
英语（PDF, 1.2 MB）/西班牙语（PDF, 1.3 MB） 

福利摘要（SOB）
英语（PDF, 320 MB）/西班牙语 l（PDF, 213 MB） 

年度变更通知
英语 （PDF, 460 MB） / 西班牙语 （PDF, 456 KB ) 

参保前检查清单
英语 （PDF, 148 MB） / 西班牙语 （PDF, 104 MB） / 阿拉伯语 （PDF, 253 MB） / 亚美尼亚语 （PDF,  279 MB） / 中文简体 （PDF,  154 MB） / 中文繁体 （PDF,  147 MB） / 波斯语 （PDF,  206 MB） / 高棉语 （PDF, 214 MB） /  韩语 （PDF,  134 MB） / 俄语 （PDF,  209 MB） / 他加禄语 （PDF,  107 MB） / 越南语 （PDF,  220 MB）

护理评估模式调查结果摘要
英语 （PDF, X MB） / 西班牙语 （PDF, X MB） / 阿拉伯语 （PDF,  X MB） / 亚美尼亚语 （PDF,  X MB） / 中文简体 （PDF,  X MB） / 中文繁体 （PDF,  X MB） / 波斯语 （PDF,  X MB） / 高棉语 （PDF, X MB） / 韩语 （PDF,  X MB） / 俄语 （PDF,  X MB） 他加禄语 （PDF,  X MB） / 越南语 （PDF,  X MB）


 

会员手册
英语 （PDF, 1.2 MB） / 西班牙语 （PDF, 1.2 MB）

福利摘要（SOB）
英语 （PDF, 307 MB） / 西班牙语 （PDF, 219 MB）

年度变更通知
英语（PDF, 478 MB）/西班牙语（PDF, 458 MB）

参保表
英语 （PDF, 624 MB）/西班牙语 （PDF, 770 MB）

参保前检查清单
英语 （PDF, 148 MB） / 西班牙语 （PDF, 104 MB） 阿拉伯语 （PDF,  253 MB）/ 亚美尼亚语 （PDF,  279 MB）/ 中文简体 （PDF,  154 MB）/ 中文繁体 （PDF,  147 MB）/ 波斯语 （PDF,  206 MB）/ 高棉语 （PDF,  214 MB）/ 韩语 （PDF,  134 MB）/ 俄语 （PDF, 209 MB）/ 他加禄语 （PDF,  107 MB）/ 越南语 （PDF,  220 MB）

护理评估模式调查结果摘要
英语 （PDF, X MB） / 西班牙语 （PDF, X MB）/ 阿拉伯语 （PDF,  X MB）/ 亚美尼亚语 （PDF,  X MB）/ 中文简体 （PDF,  X MB）/ 中文繁体 （PDF, X MB）/ 波斯语 （PDF,  X MB） / 高棉语 （PDF, X MB） / 韩语 （PDF,  X MB）/ 俄语 （PDF,  X MB）/ 他加禄语 （PDF, X MB）/ 越南语 （PDF, X MB）

 

 

 


 

禁止歧视通知、多语言口译服务通知和Blue Shield MA-PD星级评分

Blue Shield Medicare Advantage处方药计划禁止歧视通知
英语 （PDF, 506 MB） / 西班牙语 （PDF, 478 MB） / 阿拉伯语 （PDF, 623 MB） / 亚美尼亚语 （PDF, 517 MB） / 中文简体 （PDF, 555 MB） / 中文繁体 （PDF, 563 MB） / 波斯语 （PDF, 554 MB） / 高棉语 （PDF, 508 MB） /  韩语 （PDF, 577 MB） / 俄语 （PDF, 678 B) / 他加禄语 （PDF, 476 MB） / 越南语 （PDF, 521 MB） 

Blue Shield TotalDual Plan (HMO D-SNP) 和Blue Shield Inspire (HMO D-SNP) 多语言口译服务通知 
英语 （PDF, 1.2 MB）


 

Blue Shield Inspire（HMO D-SNP）和Blue Shield TotalDual Plan（HMO D-SNP）Medicare星级评分*

英语 （PDF, 166 MB）
西班牙语 （PDF, 158 MB）
阿拉伯语 （PDF, 199 MB）
亚美尼亚语 （PDF, 188 MB）
中文简体 （PDF, 146 MB）
中文繁体 （PDF, 152 MB）
波斯语 （PDF, 201 MB）
高棉语 （PDF, 178 MB）
韩语 （PDF, 135 MB）
俄语 （PDF, 162 MB）
他加禄语 （PDF, 111 MB）
越南语 （PDF, 201 MB）


 

*每一年，Medicare都使用5星评分系统评估保健计划。

下载或查看PDF文档时，请参阅我们的兼容浏览器列表。

您还可以登录您的在线账户并转到会员仪表板上的“福利”部分。

如果您在理解文件内容上需要帮助，请致电

  • Blue Shield TotalDual Plan（HMO D-SNP）和Blue Shield Inspire（HMO D-SNP）客户服务电话(800) 452-4413（听障和语障专线：711），每周七天，每天上午8点至晚上8点。
  • 如需您所用语言的帮助，请浏览本页面上供下载的多语通知和禁止歧视通知。

Blue Shield向洛杉矶县和圣地亚哥县的新会员提供Blue Shield TotalDual计划（HMOD-SNP）。我们在默塞德县、奥兰治县、圣贝纳迪诺县、圣华金县和斯坦尼斯劳斯县的D-SNP计划已停止接受新注册。

H2819_24_441A1_M Accepted 10122024
Y0118_24_441A1_M Accepted 10122024
Page last updated:10/15/2024