Proceso y política de transición de medicamentos

Si es nuevo como miembro y está tomando un medicamento recetado que no está incluido en el formulario (lista de medicamentos cubiertos) de su plan, deberá seguir nuestro proceso de transición de medicamentos. Conozca sus opciones para este proceso en esta sección. También puede leer nuestra Política de transición (PDF, 378 KB). 

 

Qué hacer si su medicamento no está en el formulario o si el medicamento tiene algún tipo de restricción

Si su medicamento no está en la lista de medicamentos aprobados o tiene alguna restricción:

  • Puede cambiar a otro medicamento.
  • Puede solicitar una excepción y pedirle al plan que cubra el medicamento o que elimine las restricciones del mismo.
  • Es posible que pueda obtener un suministro temporal del medicamento. Esto les dará a usted y a su médico tiempo para cambiar a otro medicamento o solicitar una excepción.  

Nota: Solo los miembros en determinadas situaciones pueden acceder a un suministro temporal. (Ver abajo)

 

Requisitos para un suministro temporal

En determinadas circunstancias, su plan Medicare de Blue Shield of California puede ofrecerle un suministro temporal de un medicamento que necesita. Esto le dará tiempo para hablar con su médico sobre las alternativas disponibles.

Para ser elegible para un suministro temporal, debe cumplir con estos dos requisitos:

1. El cambio a su cobertura de medicamentos debe ser uno de los siguientes tipos:

  • El medicamento que ha estado tomando ya no se encuentra en la lista de medicamentos (formulario) del plan.
  • El medicamento que ha estado tomando tiene ahora algún tipo de restricción. (En el Capítulo 5, Sección 4 de la Evidencia de cobertura (EOC) se explican las restricciones.

2. Debe estar en una de las siguientes situaciones:

  • Para miembros que estaban en el plan el año pasado y fueron afectados por los cambios en la cobertura de medicamentos:
    Cubriremos un suministro temporal de su medicamento durante los primeros 90 días del año calendario. Este suministro temporal será por un máximo de 30 días. Si su receta es para menos días, permitimos resurtidos múltiples para proporcionar hasta un máximo de un suministro de medicamento para 30 días. Debe surtir la receta en una farmacia de la red. (Las farmacias de los establecimientos de cuidado a largo plazo pueden proporcionar el medicamento en menores cantidades para evitar el derroche).
  • Para nuevos miembros afectados por cambios en la cobertura de medicamentos:
    Cubriremos un suministro temporal de su medicamento durante los primeros 90 días del año calendario. Este suministro temporal será por un máximo de 30 días. Si su receta es para menos días, permitimos resurtidos múltiples para proporcionar hasta un máximo de un suministro de medicamento para 30 días. Debe surtir la receta en una farmacia de la red.
  • Para aquellos que han sido miembros del plan durante más de 90 días, residen en un establecimiento de cuidado a largo plazo y necesitan un suministro de inmediato:
    Cubriremos un suministro de 31 días de un medicamento específico, o un suministro menor si su receta es para menos días. Esto se suma a la situación de suministro temporal mencionada anteriormente.

 

Si no tiene cobertura de medicamentos recetados (Parte D de Medicare), analice si un Plan de Medicamentos Recetados de Medicare es adecuado para usted.

 

Obtenga más información sobre la política de transición de Blue Shield:

Política de transición, inglés (326 KB)

Política de transición, español (378 KB)

Política de transición, árabe (506 KB)

Política de transición, armenio (370 KB)

Política de transición, chino (simplificado) (406 KB)

Política de transición, chino (tradicional) (340 KB)

Política de transición, farsi (391 KB)

Política de transición, jemer (353 KB)

Política de transición, coreano (461 KB)

Política de transición, ruso (518 KB)

Política de transición, tagalo (371 KB)

Política de transición, vietnamita (677 KB)

Y0118_23_388A1_C 08172023
H2819_23_388A1_C 08172023

Última actualización de la página: 1 de octubre de 2023

*Copia gratuita sin obligación de inscripción.

© California Physician’s Service que opera con el nombre de Blue Shield of California 1999-2024. Todos los derechos reservados.

California Physicians' Service que opera con el nombre de Blue Shield of California es un miembro independiente de Blue Shield Association.

Blue Shield of California 601 12th Street, Oakland, CA 94607.

Para los planes Medicare Advantage de Blue Shield: Blue Shield of California es un plan HMO, plan HMO de necesidades especiales para personas con doble elegibilidad, plan PPO y PDP que tiene un contrato con Medicare y un contrato con el Programa Medicaid del Estado de California. La inscripción en Blue Shield of California depende de la renovación del contrato.

 
 
The company complies with applicable state laws and federal civil rights laws and does not discriminate, exclude people, or treat them differently on the basis of race, color, national origin, ethnic group identification, medical condition, genetic information, ancestry, religion, sex, marital status, gender, gender identity, sexual orientation, age, mental disability, or physical disability. La compañía cumple con las leyes estatales y federales de derechos civiles aplicables y no discrimina a las personas, no las excluye ni las trata de manera diferente por motivos de raza, color de piel, nacionalidad, identificación con un grupo étnico, condición médica, información genética, ascendencia, religión, sexo, estado civil, género, identidad de género, orientación sexual, edad, discapacidad mental o discapacidad física. 本公司遵守適用的州法律和聯邦民權法律,並且不會以種族、膚色、原國籍、族群認同、醫療狀況、遺傳資訊、血統、宗教、性別、婚姻狀況、性別認同、性取向、年齡、精神殘疾或身體殘疾而進行歧視、排斥或區別對待他人。