Процесс и политика в отношении перехода на другие лекарственные препараты
Если вы являетесь новым участником программы и принимаете рецептурный препарат, который не входит в фармакологический справочник вашего плана (список покрываемых препаратов), вам необходимо следовать нашему процессу перехода на другие лекарственные препараты. В этом разделе вы узнаете об опциях, доступных в рамках этого процесса. Вы также можете ознакомиться нашей Политикой в отношении перехода на другие лекарственные препараты .
Действия при отсутствии вашего препарата в фармакологическом справочнике или при наличии каких-либо ограничений на его использование
Если вашего препарата нет в утвержденном списке лекарств или использование препарата ограничено:
- вы можете перейти на другой препарат;
- вы можете запросить исключение и попросить план покрыть стоимость препарата или снять ограничения на его использование.
- Возможно, вам удастся получить временный запас препарата. Это даст вам и вашему врачу время для перехода на другой препарат или для подачи заявления о предоставлении исключения.
Примечание. Участники программы могут получить временный запас препарата только в определенных ситуациях (см. ниже).
Требования к обеспечению временного запаса препарата
При определенных обстоятельствах ваш план Blue Shield of California Medicare может предложить временный запас необходимого вам препарата. Это даст вам время обсудить с врачом возможные альтернативы.
Чтобы иметь право на получение временного запаса препарата, вы должны соответствовать обоим требованиям:
1. Изменение вашего страхового покрытия на лекарства должно быть одного из следующих типов.
- Препарат, который вы принимали, больше не входит в список лекарств (фармакологический справочник) плана.
- Препарат, который вы принимали, теперь имеет ограничения на использование (информация об ограничениях приведена в Главе 5 Раздела 4 Свидетельства страхового покрытия (ЕОС) ).
2. Вы должны находиться в одной из следующих ситуаций:
- Для лиц, которые участвовали в плане в прошлом году и на которых повлияли изменения в покрытии лекарств:
Мы покроем временный запас вашего препарата в течение первых 90 дней календарного года. Этот временный запас будет рассчитан максимум на 30 дней. Если ваш рецепт выписан на меньшее количество дней, мы разрешаем многократное пополнение запаса лекарств не более чем на 30 дней. Вы должны получать препараты по рецепту в аптеке, входящей в сеть плана (аптеки, предоставляющие услуги по долгосрочному лечению, могут отпускать препарат в меньших количествах, чтобы избежать потерь). - Для новых участников, затронутых изменениями в страховании лекарств:
Мы покроем временный запас вашего препарата в течение первых 90 дней календарного года. Этот временный запас будет рассчитан максимум на 30 дней. Если ваш рецепт выписан на меньшее количество дней, мы разрешаем многократное пополнение запаса лекарств не более чем на 30 дней. Вы должны получать препараты по рецепту в аптеке, входящей в сеть плана. - Для тех, кто является участником плана более 90 дней, проживает в учреждении долгосрочного ухода и нуждается в пополнении запасов лекарственного препарата в срочном порядке:
Мы покроем один 31-дневный запас конкретного препарата или на меньшее количество дней, если рецепт выписан на меньшее количество дней. Мы сделаем это в дополнение к временному запасу.
Если у вас нет страхового покрытия на рецептурные препараты (Часть D по программе Medicare), изучите, подходит ли вам план страхового покрытия рецептурных препаратов в рамках программы Medicare.
Подробнее о политике Blue Shield в отношении смены препаратов:
Политика в отношении перехода на другие лекарственные препараты, английский (326 Кб)
Политика в отношении перехода на другие лекарственные препараты, испанский (378 Кб)
Политика в отношении перехода на другие лекарственные препараты, арабский (506 Кб)
Политика в отношении перехода на другие лекарственные препараты, армянский (370 Кб)
Политика в отношении перехода на другие лекарственные препараты, китайский (упрощенный) (406 Кб)
Политика в отношении перехода на другие лекарственные препараты, китайский (традиционный) (340 Кб)
Политика в отношении перехода на другие лекарственные препараты, фарси (391 Кб)
Политика в отношении перехода на другие лекарственные препараты, кхмерский (353 Кб)
Политика в отношении перехода на другие лекарственные препараты, корейский (461 Кб)
Политика в отношении перехода на другие лекарственные препараты, русский (518 Кб)
Политика в отношении перехода на другие лекарственные препараты, тагальский (371 Кб)
Политика в отношении перехода на другие лекарственные препараты, вьетнамский (677 Кб)
Y0118_23_388A1_C 08172023
H2819_23_388A1_C 08172023
Дата последнего обновления страницы: 10/01/2023