Խարդախություն, վատնում և չարաշահում

Առողջապահական խարդախություն

Այս տեղեկատվության նպատակն է բարձրացնել Ձեր տեղեկացվածությունը առողջապահական խարդախությունների մասին և խնդրել Ձեր համագործակցությունը՝ կասկածելի միջադեպերի մասին Blue Shield of California-ին հայտնելու հարցում: Կարևոր է, որ բոլորը տեղյակ լինեն հնարավոր խարդախության և չարաշահումների մասին և հնարավորինս արագ զեկուցեն միջադեպի մասին:

Անկախ նրանից՝ դա մատակարարի, անդամի կամ որևէ այլ անհատի կողմից դիտավորյալ խաբեության կազմակերպված ջանք է, թե բուժաշխատողի կողմից է, ով երբեմն խախտում է կանոնները՝ սպասարկելու հիվանդի ընկալվող կարիքները, առողջապահական խարդախությունը լուրջ և աճող խնդիր է: Այն շահագործում է հիվանդներին և խլում նրանց բարեկեցության համար կարևոր ծառայություններն ու աղբյուրները:

Ըստ սահմանման՝ խարդախություն նշանակում է, որ ինչ-որ մեկը փորձում է արժեքավոր բան ձեռք բերել՝ դիտավորյալ խաբելով, խեղաթյուրելով կամ թաքցնելով: Խարդախության տեսակներն առնվազն այնքան են, որքան մարդկանց տեսակները, և առողջապահական համակարգում խարդախությունները բացառություն չեն: Ահա առողջապահական խարդախության տարածված տեսակների մի քանի օրինակ.

  • Մատակարարների խարդախություն
    • Չմատուցված ծառայությունների համար ներկայացված հաշիվ
    • «Անվճար» ծառայությունների համար ներկայացված հաշիվ
    • Ախտորոշումների կամ բուժգործողությունների սխալ հաշվետվություն՝ առավելագույնի հասցնելու վճարումները
    • Չհատուցվող գումարներից և/կամ համավճարից հրաժարվելը (բաժանում, խաբեությամբ պետական մարմիններից ավելի շատ փոխհատուցման պահանջում)
    • Ծառայությունների ամսաթվերի կամ նկարագրությունների խեղաթյուրում
    • Չապահովագրված ծառայությունների՝ որպես ապահովագրված ապրանքների համար հաշվի ներկայացում
  • Բաժանորդի խարդախություն
    • «Փոխառությամբ» նույնականացման քարտը ինչ-որ մեկին տալ
    • Փոփոխել հայցի ձևաթղթերի կամ դեղատոմսի անդորրագրերի վրայի գանձվող գումարները
    • Կեղծ հայցերի ներկայացում
  • Ոչ բաժանորդների խարդախություն
    • Գողացված նույնականացման (ID) քարտի օգտագործումը բժշկական ծառայություններ ստանալու համար

 

Առողջապահության ոլորտում խարդախությունները Միացյալ Նահանգներին տարեկան մոտավորապես 60 միլիարդ դոլար են արժենում: 1989 թվականին Blue Shield-ը ստեղծեց Հատուկ քննչական բաժին՝ կենտրոնացնելու ընկերության ջանքերը՝ այս հանցավոր գործունեության դեմ պայքարելու համար:

Ոլորտի, ինչպես նաև դաշնային, նահանգային, կարգավորող գործակալությունների և տեղական իշխանությունների հետ խարդախության դեմ պայքարի ջանքերի հետ համագործակցությունը վարչության գործունեության կարևոր մասն է: Հանցավոր գործողությունները հնարավորինս արագ փոխանցվում են համապատասխան պետական մարմնին:

Ինչ անել, եթե խարդախության կասկած ունեք

Մենք հորդորում ենք բոլոր անհատներին տեղեկացնել մեզ, երբ խարդախություն են կասկածում: Եթե որևէ պահի խարդախության կասկած ունեք, խնդրում ենք հնարավորինս շուտ զանգահարել մեզ: Բոլոր արձանագրված միջադեպերին լուրջ են վերաբերվում: Կարող եք անանուն մնալ, կամ ներառել Ձեր կապի տեղեկությունը: SIU-ն վերանայում է բոլոր տեղեկագրերը ևկարող է կապ հաստատի Ձեզ հետ հավելյալ տեղեկատվության անհրաժեշտության դեպքում:

Բացահայտված և դադարեցված խարդախության յուրաքանչյուր դեպք գումար է խնայում յուրաքանչյուր սպառողի համար: Եվ դա Ձեզ համար նույնքան կարևոր է, որքան մեզ համար:

  • (800) 221-2361. Այս թեժ գիծը կառավարվում է Blue Shield-ի Հատուկ քննչական բաժնի կողմից կանոնավոր աշխատանքային ժամերին և տեղեկություններ է տրամադրում հաշվետվությունների մասին:
  • (855) 296-9092. Այս թեժ գիծը գործում է 24/7/365 և հասանելի է տեղեկատվության և կասկածվող խարդախության մասին հայտնելու համար:
  • Էլ.նամակ ուղարկեք MedicareStopFraud@bIueshieIdca.com հասցեին՝ Medicare-ի կասկածելի խարդախության համար:
  • Հարցում ուղարկեք ինտերնետի միջոցով https://www.blueshieldca.com/en/home/about-blue-shield/preventing-fraud/fraud-report
  • Medicare զանգահարելու համար զանգահարեք՝ (800) 633-4227, օրը 24 ժամ, շաբաթը յոթ օր [TTY՝ (877) 486-2048]

 

MULTIPLAN_23_580A_C 08232023

Էջը վերջին անգամ թարմացվել է՝ 10/01/2023-ին

*Free digital copy with no obligation to enroll.

† Blue Shield Medicare Advisers are available April 1 through September 30: 8 a.m. to 8 p.m., weekdays and October 1 through March 31: 8 a.m. to 8 p.m., seven days a week.

© California Physician’s Service DBA Blue Shield of California 1999-2024. All rights reserved.

California Physician’s Service DBA Blue Shield of California is an independent member of the Blue Shield Association.

Blue Shield of California 601 12th Street, Oakland, CA 94607.

For Blue Shield Medicare Advantage Plans: Blue Shield of California is an HMO, HMO D-SNP, PPO and a PDP plan with a Medicare contract and a contract with the California State Medicaid Program. Enrollment in Blue Shield of California depends on contract renewal.

 
 
The company complies with applicable state laws and federal civil rights laws and does not discriminate, exclude people, or treat them differently on the basis of race, color, national origin, ethnic group identification, medical condition, genetic information, ancestry, religion, sex, marital status, gender, gender identity, sexual orientation, age, mental disability, or physical disability. La compañía cumple con las leyes de derechos civiles federales y estatales aplicables, y no discrimina, ni excluye ni trata de manera diferente a las personas por su raza, color, país de origen, identificación con determinado grupo étnico, condición médica, información genética, ascendencia, religión, sexo, estado civil, género, identidad de género, orientación sexual, edad, ni discapacidad física ni mental. 本公司遵守適用的州法律和聯邦民權法律，並且不會以種族、膚色、原國籍、族群認同、醫療狀況、遺傳資訊、血統、宗教、性別、婚姻狀況、性別認同、性取向、年齡、精神殘疾或身體殘疾而進行歧視、排斥或區別對待他人。