Խարդախություն, վատնում և չարաշահում

Առողջապահական խարդախություն

Այս տեղեկատվության նպատակն է բարձրացնել Ձեր տեղեկացվածությունը առողջապահական խարդախությունների մասին և խնդրել Ձեր համագործակցությունը՝ կասկածելի միջադեպերի մասին Blue Shield of California-ին հայտնելու հարցում: Կարևոր է, որ բոլորը տեղյակ լինեն հնարավոր խարդախության և չարաշահումների մասին և հնարավորինս արագ զեկուցեն միջադեպի մասին:

Անկախ նրանից՝ դա մատակարարի, անդամի կամ որևէ այլ անհատի կողմից դիտավորյալ խաբեության կազմակերպված ջանք է, թե բուժաշխատողի կողմից է, ով երբեմն խախտում է կանոնները՝ սպասարկելու հիվանդի ընկալվող կարիքները, առողջապահական խարդախությունը լուրջ և աճող խնդիր է: Այն շահագործում է հիվանդներին և խլում նրանց բարեկեցության համար կարևոր ծառայություններն ու աղբյուրները:

Ըստ սահմանման՝ խարդախություն նշանակում է, որ ինչ-որ մեկը փորձում է արժեքավոր բան ձեռք բերել՝ դիտավորյալ խաբելով, խեղաթյուրելով կամ թաքցնելով: Խարդախության տեսակներն առնվազն այնքան են, որքան մարդկանց տեսակները, և առողջապահական համակարգում խարդախությունները բացառություն չեն: Ահա առողջապահական խարդախության տարածված տեսակների մի քանի օրինակ.

• Մատակարարների խարդախություն
  • Չմատուցված ծառայությունների համար ներկայացված հաշիվ
  • «Անվճար» ծառայությունների համար ներկայացված հաշիվ
  • Ախտորոշումների կամ բուժգործողությունների սխալ հաշվետվություն՝ առավելագույնի հասցնելու վճարումները
  • Չհատուցվող գումարներից և/կամ համավճարից հրաժարվելը (բաժանում, խաբեությամբ պետական մարմիններից ավելի շատ փոխհատուցման պահանջում)
  • Ծառայությունների ամսաթվերի կամ նկարագրությունների խեղաթյուրում
  • Չապահովագրված ծառայությունների՝ որպես ապահովագրված ապրանքների համար հաշվի ներկայացում
• Բաժանորդի խարդախություն
  • «Փոխառությամբ» նույնականացման քարտը ինչ-որ մեկին տալ
  • Փոփոխել հայցի ձևաթղթերի կամ դեղատոմսի անդորրագրերի վրայի գանձվող գումարները
  • Կեղծ հայցերի ներկայացում
• Ոչ բաժանորդների խարդախություն
  • Գողացված նույնականացման (ID) քարտի օգտագործումը բժշկական ծառայություններ ստանալու համար

Առողջապահության ոլորտում խարդախությունները Միացյալ Նահանգներին տարեկան մոտավորապես 60 միլիարդ դոլար են արժենում: 1989 թվականին Blue Shield-ը ստեղծեց Հատուկ քննչական բաժին՝ կենտրոնացնելու ընկերության ջանքերը՝ այս հանցավոր գործունեության դեմ պայքարելու համար:

Ոլորտի, ինչպես նաև դաշնային, նահանգային, կարգավորող գործակալությունների և տեղական իշխանությունների հետ խարդախության դեմ պայքարի ջանքերի հետ համագործակցությունը վարչության գործունեության կարևոր մասն է: Հանցավոր գործողությունները հնարավորինս արագ փոխանցվում են համապատասխան պետական մարմնին:

Ինչ անել, եթե խարդախության կասկած ունեք

Մենք հորդորում ենք բոլոր անհատներին տեղեկացնել մեզ, երբ խարդախություն են կասկածում: Եթե որևէ պահի խարդախության կասկած ունեք, խնդրում ենք հնարավորինս շուտ զանգահարել մեզ: Բոլոր արձանագրված միջադեպերին լուրջ են վերաբերվում: Կարող եք անանուն մնալ, կամ ներառել Ձեր կապի տեղեկությունը: SIU-ն վերանայում է բոլոր տեղեկագրերը ևկարող է կապ հաստատի Ձեզ հետ հավելյալ տեղեկատվության անհրաժեշտության դեպքում:

Բացահայտված և դադարեցված խարդախության յուրաքանչյուր դեպք գումար է խնայում յուրաքանչյուր սպառողի համար: Եվ դա Ձեզ համար նույնքան կարևոր է, որքան մեզ համար:

• (800) 221-2361. Այս թեժ գիծը կառավարվում է Blue Shield-ի Հատուկ քննչական բաժնի կողմից կանոնավոր աշխատանքային ժամերին և տեղեկություններ է տրամադրում հաշվետվությունների մասին:
• (855) 296-9092. Այս թեժ գիծը գործում է 24/7/365 և հասանելի է տեղեկատվության և կասկածվող խարդախության մասին հայտնելու համար:
• Էլ.նամակ ուղարկեք MedicareStopFraud@bIueshieIdca.com հասցեին՝ Medicare-ի կասկածելի խարդախության համար:
• Հարցում ուղարկեք ինտերնետի միջոցով https://www.blueshieldca.com/en/home/about-blue-shield/preventing-fraud/fraud-report
• Medicare զանգահարելու համար զանգահարեք՝ (800) 633-4227, օրը 24 ժամ, շաբաթը յոթ օր [TTY՝ (877) 486-2048]