詐欺、浪費和濫用
醫療保健詐欺
此資訊的目的是要提高您對醫療詐欺的認識,並請您合作向Blue Shield of California通報可疑事件。每個人都應提高警覺,察覺可能存在的詐欺和濫用行為,並儘快通報類似事件。
無論是醫療服務提供者、會員或任何其他個人有組織地去蓄意欺騙,還是個別醫療保健提供者偶爾違反規定去滿足患者感知需求,醫療詐欺都是一個日益嚴重的問題。它會剝削患者,奪去對其福祉至關重要的服務和資源。
根據定義,詐欺是指某人試圖透過故意欺騙、虛假表述或隱瞞來獲取有價值的東西。詐欺的種類至少與進行詐欺之人的類型一樣多,醫療保健系統中的詐欺也不例外。以下是一些常見醫療詐欺類型的例子:
- 醫療服務提供者詐欺
- 未提供服務的計費
- 「免費」服務的計費
- 利用錯誤的診斷報告或醫療程序使付款最大化
- 自付額和/或共付額豁免
- 日期的誤報或服務的虛假表述
- 將未承保的服務計費為承保項目
- 投保人詐欺
- 將會員卡「借」給別人
- 篡改索賠表或處方收據上的收費金額
- 提出虛假索賠
- 非投保人詐欺
- 使用被盜會員卡接受醫療服務
醫療詐欺每年給美國造成大約600億美元的損失。1989年,Blue Shield成立了特別調查小組,集中公司力量打擊這項犯罪活動。
該部門的其中一項重要活動,是與業界以及聯邦、州、監管機構和地方當局的反詐欺工作組合作。犯罪活動將會儘快移交給適當的政府機構。
如果您懷疑有詐欺行為該怎麼辦
我們敦促所有人在懷疑有詐欺情況時能告訴我們。如果您在任何時候懷疑存在詐欺問題,請儘快來電。所有通報的事件都會被認真看待。您可以選擇匿名,也可以寫下您的聯絡資料。SIU會審查所有檢舉,如果需要額外資訊時可能會與您聯絡。
每發現和制止一起詐欺事件都能為每一位消費者省錢。這對您和我們都一樣重要。
- (800) 221-2361:該熱線由Blue Shield的特別調查小組在正常工作時間內管理並提供報告資訊。
- (855) 296-9092:此專線全年365天、每天24小時均有專人接聽,可供您提供資訊並檢舉可疑詐欺行為。
- 傳送電子郵件至MedicareStopFraud@bIueshieIdca.com檢舉可疑詐欺行為。
- 透過網絡提交查詢:https://www.blueshieldca.com/en/home/about-blue-shield/preventing-fraud/fraud-report
- 致電Medicare:(800) 633-4227,服務時間為每週七天,每天24小時。[聽障和語障專線:(877) 486-2048]
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頁面最後更新日期:10/01/2023